呂貴逸

【摘 要】??目的： 探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（64-DSCTCA）在冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值。 方法： 選取2018年3月-2019年4月收治的80例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，所有患者均行64-DSCTCA掃描檢查和冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影（ICA）檢查，以ICA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率。 結(jié)果： 80例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)ICA診斷陽(yáng)性者78例，經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查陽(yáng)性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確度為90.00%。 結(jié)論： 64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

【關(guān)鍵詞】? 冠狀動(dòng)脈狹窄;64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像;冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R197.324????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-062-01

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈狹窄已成為世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因之一，患者以冠狀動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈畸形等為主要病理特征，生命健康受到嚴(yán)重威脅 [1] 。影像學(xué)技術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的常用手段，冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影（ ICA） 因可準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，被認(rèn)為是臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在一定創(chuàng)傷性。螺旋CT技術(shù)是一種較為高效、科學(xué)的檢查方法，借助于該種方法不僅所獲取的圖像較為清晰且效率更高。相關(guān)研究表明采用螺旋CT檢查不僅能夠準(zhǔn)確的了解出冠狀動(dòng)脈血管的狀況，而且還能夠顯示出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。本研究對(duì)我院收治的80例疑似冠心病的患者實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和選擇性冠脈造影檢查，旨在分析64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年4月收治的疑似冠狀動(dòng)脈狹窄的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡55-75歲，平均年齡（68.2±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：不典型的胸痛及無(wú)癥狀心肌缺血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①室壁瘤;②心律失常;③竇性心率>90次/min;④慢性阻塞性肺疾病;⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑥慢性心衰，心功能Ⅲ級(jí)以上;⑦對(duì)造影劑過(guò)敏等。

1.2 方法

1.2.1 64-DSCTCA檢查 所用儀器為西門子64排128層螺旋CT，東芝1250mAC臂X光電視系統(tǒng)。檢查前，由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹整個(gè)檢查過(guò)程，耐心解答患者疑問(wèn)，有效緩解患者負(fù)面情緒和心理壓力，提高其檢查依從性。掃描前囑患者安靜休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，減少診斷誤差。對(duì)合并肺部疾病的患者，長(zhǎng)時(shí)間屏氣無(wú)法耐受，因此于檢查前需進(jìn)行吸氧，增加血氧飽和度，最大限度延長(zhǎng)屏氣時(shí)間。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，詢問(wèn)患者既往病史、藥物過(guò)敏史等。檢查前4h禁食，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率，若心率>70次/min，需給予倍他樂(lè)克25-50mg治療，配合屏氣控制心率至參考范圍?；颊呔邮?4層螺旋CT檢查，成像后采取后心電門控制心臟方式，給予碘海醇注射液300-320mgI/ml，以5.5ml/s速度順著碘海醇流動(dòng)方向掃描，可適當(dāng)降低電壓（80-100KV，針對(duì)肥胖患者，仍需高電壓），掃描值達(dá)100Hu時(shí)，啟動(dòng)掃描，掃描范圍為氣管隆起突至心臟隔面，確保6-10s掃描完成。掃描完成后，將結(jié)果傳送至工作站，設(shè)計(jì)CT閾值滑塊范圍。患者螺旋CT檢查完成后1個(gè)月內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，將5-6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管放置在左右冠狀動(dòng)脈開口，注入碘海醇注射液300mgl/ml，采集冠狀動(dòng)脈影像，并傳送至工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 ICA檢查 采用血管機(jī)，行局部麻醉，以Judkin，s法進(jìn)行冠脈造影檢查，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺點(diǎn)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將6F血管鞘置入，左右冠脈造影采用6FJL4、JR4造影管進(jìn)行，以雙盲原則，邀請(qǐng)至少2名專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估診斷?；颊叱鲈呵?，對(duì)初診不確定的再次行冠脈造影進(jìn)行明確診斷，以患者出院時(shí)是否診斷為冠脈狹窄為標(biāo)準(zhǔn)，判斷入選患者冠脈狹窄情況。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 輕度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為20%-45%;中度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為50%-75%;重度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為75%-98%;閉塞：冠狀動(dòng)脈血管腔完全閉塞。診斷準(zhǔn)確率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行X 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)ICA診斷陽(yáng)性者78例，經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查陽(yáng)性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確度為90.00%。

3 討論

目前，多層螺旋CT掃描技術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被逐漸應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈性疾病的診斷中。64層螺旋CT檢查在臨床上具有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅檢查速度快、準(zhǔn)確度高且安全性較好。采用螺旋CT檢查能夠清楚的顯示出患者的冠狀動(dòng)脈分支與遠(yuǎn)段，并且采用該種檢查方法還可以十分有效的評(píng)估出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。雖然就檢查的準(zhǔn)確性而言要比冠狀動(dòng)脈造影檢查要差一些，但是由于在臨床實(shí)踐中檢查的成本較低、敏感性較強(qiáng)、創(chuàng)傷較小，因此在臨床上受到了患者的接受和認(rèn)可 [3] 。并且采用64層螺旋CT在檢查后的處理功能較強(qiáng)，能夠獲取較為全面、系統(tǒng)而準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。在臨床上通常將64層螺旋CT檢查同心電門控技術(shù)相結(jié)合，在臨床上具有十分重要的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率達(dá)到了90.00%。綜上所述，64-DSCTCA 掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄疾病及其嚴(yán)重程度的診斷中有明確的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王瑩屏，徐新華，劉晶哲. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)照研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1753-1755.

[2] 慕明堂. 64層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（4）：19-20.

[3] 那生渤，莊玉慧，王錦明，等. 64 層螺旋 CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的對(duì)比研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：40-41.