吳永珍 魏利軍 余林茂

【摘 要】??目的： 本次實(shí)驗(yàn)將針對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理觀察，提升手術(shù)結(jié)局，促使患者早日康復(fù)。 方法： 本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2019年1月前來本院開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者，對389例患者進(jìn)行分組以及護(hù)理結(jié)果討論。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則為精細(xì)化護(hù)理管理。 結(jié)果： 我們對結(jié)石的排出時(shí)間進(jìn)行了對比，即觀察組為（1.69±0.57）d，對照組則為（2.99±0.64）d，進(jìn)一步說明了在精細(xì)化護(hù)理支持下的手術(shù)應(yīng)用成效。最后，在護(hù)理期間并發(fā)癥的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為7.7%（15/195），明顯低于對照組的13.9%（27/194）。 結(jié)論： 采用精細(xì)化護(hù)理措施有利于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者的身體康復(fù)，控制并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 精細(xì)化護(hù)理;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;圍術(shù)期

【中圖分類號】R197.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-041-01

To observe the effect of fine nursing in the perioperative period of ureteroscopic holmium laser lithotripsy

Wu Yongzhen， Wei Lijun， Yu Linmao * （corresponding author）

Department of urology， qijiang district people's hospital， chongqing 401420

Abstract：

Objective： this experiment will be aimed at the ureteral soft endoscopic holmium laser lithotripsy perioperative period of patients to implement fine nursing observation， improve the outcome of surgery， promote the early recovery of patients.? Methods：? in this experiment， patients who came to our hospital from January 2018 to January 2019 for treatment with flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy were selected， and 389 patients were divided into groups and the nursing results were discussed. The control group was treated with routine nursing measures， while the observation group was treated with refined nursing management.? Results：? the removal time of calculi was compared， that is， 1.69±0.57 d in the observation group and 2.99±0.64 d in the control group， further demonstrating the effect of surgical application supported by refined nursing. Finally， the incidence of complications during nursing was 7.7% （15/195） in the observation group， significantly lower than 13.9% （27/194） in the control group.? Conclusion：? the use of fine nursing measures is conducive to the physical rehabilitation of patients with ureteroscopy holmium laser lithotripsy， and the control of complications， which is worthy of promotion and application.

Key words： fine nursing; Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy; Ureteral calculus; perioperative

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的主要作用是針對輸尿管結(jié)石患者的病情改善，在圍術(shù)期會受到多種因素影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)效果慢 [1] 。由此，我們必須采取科學(xué)的護(hù)理策略對患者加強(qiáng)治療保護(hù)，提升安全性。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2019年1月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其需要開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。在圍術(shù)期對患者加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理有利于患者康復(fù)，其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2019年1月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其需要開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對389例患者進(jìn)行分組以及護(hù)理結(jié)果討論。其中，男性289例，女性100例，患者年齡在26-60歲之間，平均年齡為（44.6±3.7）歲。而對照組人數(shù)為194例，觀察組則為195例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要是對患者進(jìn)行疾病介紹，以及手術(shù)形式的說明，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。此外，為患者的治療提供舒適的病房，答疑解惑。

觀察組則為精細(xì)化護(hù)理管理。首先，成立專業(yè)護(hù)理小組，對手術(shù)前后影響病情康復(fù)的因素進(jìn)行歸納，不斷的整理，預(yù)防不良事件。在具體對策的應(yīng)用中，針對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并給予疏導(dǎo)，提升治療、護(hù)理的依從性。在評估不同患者的治療情況后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)支持和監(jiān)測，確保患者治療安全性，并能夠針對身體狀況差異體現(xiàn)個(gè)性化支持，能夠制定符合患者需求的飲食方案、康復(fù)訓(xùn)練方案。在精細(xì)化管理中，是對分工的細(xì)化，故而護(hù)理人員需要對自身的工作有明確的認(rèn)知，能夠做到規(guī)范化、精準(zhǔn)化和個(gè)性化。護(hù)理行為中能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，關(guān)注到患者的身體、情緒的變化，能夠提升護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保工作的高效、協(xié)同運(yùn)作，其核心在于工作的明確、準(zhǔn)確和精準(zhǔn)發(fā)展。而精細(xì)化護(hù)理要找準(zhǔn)評估的要點(diǎn)，能夠?qū)ΜF(xiàn)階段的任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研，從制度完善、人員管理等方面著手改進(jìn)。通過具體指標(biāo)形成持續(xù)的、不斷改進(jìn)的護(hù)理工作模式 [2] 。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要對患者的下床活動時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及出院時(shí)間進(jìn)行記錄，并針對患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括結(jié)石殘留、感染、出血等。最后，我們對患者的進(jìn)行了疾病知識了解程度，以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)成果討論，進(jìn)一步分析自我管理的學(xué)習(xí)成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，首先要對兩種方案的實(shí)際情況做好記錄，在本次實(shí)驗(yàn)中，針對肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥發(fā)生率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對照組，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他情況如表1所示。與此同時(shí)，我們還對結(jié)石的排出時(shí)間進(jìn)行了對比，即觀察組為（1.69±0.57）d，對

通訊作者：余林茂，性別：女、出生年月：1987-11，民族：漢，籍貫（需具體到市/縣）重慶市綦江區(qū)，學(xué)歷：本科，職稱：主管護(hù)師，職務(wù)：無，研究方向 ：泌尿護(hù)理，郵箱 ：865340347@qq.com，單位級別 ：三級甲等綜合醫(yī)院。

照組則為（2.99±0.64）d，進(jìn)一步說明了在精細(xì)化護(hù)理支持下的手術(shù)應(yīng)用成效。

在護(hù)理期間并發(fā)癥的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為7.7%（15/195），即8例感染，2例結(jié)石殘留和5例出血;明顯低于對照組的13.9%（27/194），即包括了11例感染和3例結(jié)石殘留以及7例出血、6例膀胱痙攣。

3 討論

在泌尿科結(jié)石手術(shù)的治療上方案較多，而采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能夠減少有創(chuàng)操作，有利于患者的康復(fù)治療。據(jù)相關(guān)學(xué)者表明，該手術(shù)能夠利用軟鏡的彎曲性，從而在直視條件下完成鈥激光碎石，其效果好，治療成效得到了認(rèn)可 [3] 。為了進(jìn)一步確保患者治療的有效性，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義，而精細(xì)化護(hù)理管理則可以針對圍術(shù)期的各個(gè)階段提供配合，做好對患者的治療引導(dǎo)。

在手術(shù)中則需要防止患者的過度應(yīng)激反應(yīng)，即要控制患者的輸入液體量，減輕負(fù)擔(dān)。此外，做好手術(shù)室的溫濕度管理。在手術(shù)進(jìn)行中必須正確連接設(shè)備，對患者的隱私部位做好保護(hù)，加強(qiáng)對心電圖、血壓、脈搏等關(guān)鍵生命體征的監(jiān)測。對器械的使用、傳遞做好護(hù)理支持。

精細(xì)化管理要求護(hù)理人員在手術(shù)后一定要持續(xù)監(jiān)測12小時(shí)，做好吸氧、抗感染支持。此外，防止尿管出現(xiàn)扭曲、堵塞，確保尿液可以順利的排出 [4] 。此時(shí)，則需要關(guān)注尿液性質(zhì)、顏色，加強(qiáng)關(guān)注患者是否有血尿問題，以及發(fā)熱事件。在手術(shù)后的飲食也從半流質(zhì)食物逐步過渡為正常飲食，并提醒患者飲水量每日需要超過2000ml [5] 。在術(shù)后如果出現(xiàn)尿道口疼痛，也可以根據(jù)實(shí)際狀況給予止痛藥物的處理。除此之外，要注意雙J管管理，確保引流管暢通，防止尿液逆流，定期排尿。在留置期間要提醒患者不要過度運(yùn)動，防止導(dǎo)管脫落、位移。一旦發(fā)生不良情況要及時(shí)處理，切勿自行處理。在出院指導(dǎo)上則要進(jìn)行例行尿常規(guī)檢查，在一個(gè)月后拔出雙J管，對注意事項(xiàng)加強(qiáng)反復(fù)提醒。

綜上所述，采用精細(xì)化護(hù)理措施有利于患者的身體康復(fù)，能夠考慮到影響患康復(fù)的眾多因素，并能控制并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張蒙，閻淑芹. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光治療腎鑄型結(jié)石48例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：62-63.

[3] 李明，高曉東，代澤來. 五行情緒護(hù)理方案在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用體會[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（01）：132-134.

[4] 柳玉華，崔玉朋，張智宇，于魯欣，王科. 加速康復(fù)外科在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（07）：24-27.

[5] 何松雪，劉虹澤. 加速康復(fù)外科在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（10）：68.