謝家祥 程 飛 彭 麒 向云霞 石衛(wèi)華

重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)康復科，重慶萬州 404000

亞健康狀態(tài)是機體機能失衡的一種綜合狀態(tài)，指的是機體機能處于健康與疾病之間，主要反映在軀體、心理以及社會適應等方面的不適[1-2]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，在全球范圍內(nèi)真正健康的人群僅占總人口的5%，而大約75%的人群均處于不同程度的亞健康狀態(tài)[3]。中醫(yī)認為，平常害怕吹風、吹空調(diào)，局部或全身有怕冷表現(xiàn)者一般處于陽虛型亞健康狀態(tài)；且以女性居多，大部分有反復就診的經(jīng)歷，藥物治療效果并不顯著[4]?！肮?jié)氣灸”是在特定的時令節(jié)氣，選擇具有強壯作用的腧穴進行艾灸，以溫壯元陽，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動機體潛能，提高機體抗病與應變能力。臨床上，鮮見關于節(jié)氣灸治療陽虛體質亞健康狀態(tài)患者的相關研究。本研究將節(jié)氣灸用于陽虛體質亞健康狀態(tài)患者，探討其對血液流變學及免疫功能的影響，以期為進一步研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6月本院門診收治的陽虛體質亞健康患者106例，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組54例，對照組52例。觀察組，其中男12例，女42例，平均年齡(39.85±7.38)歲，平均病程(13.27±3.42)個月。對照組，其中男14例，女38例，平均年齡(40.17±8.46)歲，平均病程(12.98±3.66)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 診斷及辨證標準

按照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[5]中相關標準：患者持續(xù)三個月及以上心理、軀體以及社會適應能力的不適狀態(tài)或適應能力明顯減退；或并發(fā)其他疾病，但對機體無明顯影響，且與目前的不適狀態(tài)無明顯的因果關系。另根據(jù)中醫(yī)體質類型分類中陽虛質的標準，患者同時具備四肢厥冷、怕冷畏寒的主癥外加以下兩項次癥：①汗多；②面白，或唇色淡；③大便溏薄或小便清長；④飲食喜熱；⑤精神萎靡，多睡；⑥舌體胖大有齒痕；⑦脈沉遲。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準以及中醫(yī)體質辨證標準；②年齡18～60歲；③機體無器質性病變；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并腦血管、心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并糖尿病、精神系統(tǒng)疾病；④不適宜采用灸法或紅外線治療者；⑤瘢痕體質者。

1.4 治療方法

觀察組給予節(jié)氣灸治療。選穴：腎俞、脾俞、足三里、關元、神闕、涌泉、大椎、膏盲。將清艾絨制成中等大小的艾柱置于腧穴上，點燃艾柱，直至艾柱燃燒接近皮膚，患者有溫熱或輕微灼痛感時，用鑷子將未燃盡的艾柱移去。每穴灸3～5壯，以患者局部皮膚潮紅不起泡為度，治療時間為每個節(jié)氣前1天至節(jié)氣后1天(每個節(jié)氣共治療3天)，每天治療1次，以12個節(jié)氣(6個月)為1個療程。對照組使用紅外治療儀治療，腧穴選用與觀察組相同。適當調(diào)節(jié)紅外治療儀與皮膚之間的距離，以患者感覺溫度適宜為度，每穴照射治療時間為10 min，每月治療2次，每次連續(xù)3天，連續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標與療效判定標準

根據(jù)亞健康狀態(tài)簡易癥狀量表對患者治療前后進行評分，總分100分，評分越高則患者亞健康狀態(tài)越嚴重[6]。計算患者治療前后療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。由此對臨床療效進行評價，痊愈：畏寒怕冷、四肢欠溫、食少納差等臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀有明顯改善，療效指數(shù)在70%～89%之間；有效：臨床癥狀有所好轉，療效指數(shù)在30%～69%之間；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，療效指數(shù)<30%?？傆行? [(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ]×100%。

分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，采用NXE-1型椎板黏度計檢測血液流變學指標，包括全血黏度指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、還原黏度以及血沉方程K指數(shù)。采用放射免疫分析法檢測2組患者外周血免疫球蛋白水平，免疫球蛋白檢測指標包括IgM、IgA以及IgG。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組亞健康狀態(tài)評分比較

治療后，2組患者亞健康狀態(tài)評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者亞健康狀態(tài)評分比較(分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組血液流變學指標比較

治療后，2組患者全血黏度指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、還原黏度以及血沉方程K指數(shù)均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組上述指標顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別n時間全血黏度指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)還原黏度(mPa·s)血沉方程K指數(shù)對照組52治療前8.30±1.782.08±0.3518.71±3.85148.38±30.21治療后7.22±1.64*1.76±0.27*16.86±2.04*113.47±20.05*觀察組54治療前8.27±2.152.04±0.7318.95±3.28145.86±27.49治療后6.74±1.27*△1.40±0.33*△15.12±1.83*△98.79±17.65*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組免疫球蛋白比較

治療后，2組患者免疫球蛋白IgM、IgA以及IgG均顯著升高(P<0.05)，且觀察組上述指標顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

組別n時間IgMIgAIgG對照組52治療前220.47±55.47603.32±131.42629.93±78.70治療后371.48±71.43*764.53±105.46*767.36±90.29*觀察組54治療前212.73±65.38582.72±120.84632.84±72.17治療后451.72±81.33*△822.76±115.83*△852.47±77.95*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

亞健康陽虛體質是臨床上非常常見的體質類型，在中醫(yī)9種體質中，除平和質以外其他均為亞健康狀態(tài)，其中以陽虛體質最為常見，約占22%[7]。中醫(yī)學認為體質是人體在先天稟賦以及后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、心理狀態(tài)以及生理功能等方面綜合穩(wěn)定的特質[8]。體質的不同決定了機體對邪氣的反應以及發(fā)病閾值的不同，體質的強弱在很大程度上決定了機體的健康狀況，因此以體質為依據(jù)進行防治調(diào)控是中醫(yī)“治未病”思想的重要原則[9]。陽虛體質是個體在遺傳基礎上由于陽氣不足，失于溫煦而發(fā)生手足不溫、畏寒怕冷、精神不振等以虛寒表現(xiàn)為主要特征的一種體質狀態(tài)。

節(jié)氣灸具有調(diào)節(jié)機能以及預防疾病的良好作用，中醫(yī)理論認為季節(jié)以及時序的變化是天地陰陽之氣升降變化的結果；人與自然作為一個統(tǒng)一的整體，人體內(nèi)在的陰陽同時也受到自然界陰陽消長變化的影響。若機體內(nèi)在自穩(wěn)功能不能對自然界作出適當?shù)姆磻?，及時調(diào)整機體陰陽而適應節(jié)氣變化，便會出現(xiàn)陰陽失衡的狀態(tài)；而若在此關鍵時刻因時制宜，幫助機體順應自然界的變化，調(diào)節(jié)機體陰陽，可最大限度調(diào)動機體潛能，從而抵抗疾病。節(jié)氣灸指的是在特定時令選擇具有強壯作用的腧穴進行艾灸，以激發(fā)經(jīng)絡之氣，溫壯元陽，調(diào)動機體潛能，提高機體對疾病的抵抗能力以及順應自然的能力。足三里、腎俞以及關元等穴位是臨床常用的保健強壯要穴，具有溫腎助陽、補腎固本、健脾益氣的作用。此外，現(xiàn)代研究顯示灸法可有效調(diào)整臟腑功能，改善機體免疫力，提高機體抗氧化應激能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而改善機體生理功能。有研究顯示，節(jié)氣灸在腹瀉等脾胃疾病以及類風濕、頸肩腰腿疼痛等方面均具有突出療效，具有顯著的扶正驅邪、助陽祛寒作用[10]。本研究探討節(jié)氣灸對陽虛體質亞健康狀態(tài)患者血液流變學及免疫功能的影響，結果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組亞健康狀態(tài)評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，這與聶斌等[11]的臨床研究結果相似，提示節(jié)氣灸可有效改善陽虛體質亞健康狀態(tài)。此外，血液流變學指標的異常是導致亞健康狀態(tài)的重要因素之一。血液流變學發(fā)生改變會引起機體組織器官的缺血缺氧以及代謝功能障礙，導致機體功能紊亂，從而引發(fā)亞健康狀態(tài)。從中醫(yī)學角度來看，其病機主要是由于腎陽虧虛，運血無力，導致寒凝氣滯血瘀，從而影響機體的生理功能。本研究結果顯示，治療后2組全血黏度指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、還原黏度以及血沉方程K指數(shù)均較治療前顯著降低，且觀察組上述指標顯著低于對照組，提示節(jié)氣灸可顯著改善陽虛體質亞健康狀態(tài)患者血液高凝狀態(tài)，有助于推動機體血液運行、溫煦全身。另外，免疫功能紊亂也是引起亞健康狀態(tài)的主要原因。免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM是體液免疫的重要組成部分，可作為評價患者免疫功能的客觀指標。本研究結果顯示，治療后2組患者IgM、IgA以及IgG水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，這與趙俐黎等[12]研究結果相似，提示節(jié)氣灸可有效改善陽虛體質亞健康狀態(tài)患者機體免疫功能，從而有助于機體健康狀況的調(diào)節(jié)。

綜上所述，節(jié)氣灸可以有效改善陽虛體質亞健康狀態(tài)，其作用機制主要與改善患者血液高凝狀態(tài)以及增強機體免疫功能有關；其操作簡便，經(jīng)濟安全，值得臨床推廣運用。