段會然

腎病綜合征在臨床多見，與之相關(guān)的血液指標(biāo)研究是本病的重點(diǎn)之一，凝血及脂代謝作為在腎病綜合征研究中較為常見的指標(biāo)，其對于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等有一定的臨床檢測意義，而可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)作為凝血抑制因子，對于凝血酶的促凝向抗凝轉(zhuǎn)化情況具有重要作用[1-2]，因此認(rèn)為在腎病綜合征患者的檢測也有一定的空間。臨床中關(guān)于血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關(guān)系探究鮮見，因此本研究就此方面進(jìn)行細(xì)致研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院診治的53例腎病綜合征患者為觀察組，選取同時期的53例同齡健康體檢者為對照組。對照組中包括男33例，女20例；年齡20～72歲，平均年齡(41.9±7.0)歲。觀察組中包括男31例，女22例；年齡21～73歲，平均年齡(42.0±6.8)歲；病程7.0～50.5個月，平均病程(10.2±2.3)個月；分型：普通型患者33例，難治型患者20例。兩組研究對象的性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病者；合并感染者；合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者；認(rèn)知與精神異常者；合并血液高凝性疾病者；1周內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.3 方法 采集兩組研究對象的空腹靜脈血4.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血漿進(jìn)行sTM檢測，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測；另取患者的血標(biāo)本進(jìn)行凝血及脂代謝指標(biāo)的檢測，凝血指標(biāo)為APTT、PT及D-D，脂代謝指標(biāo)為TC、TG及LDL-C，采用全自動生化儀及全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測，上述方面的檢測均由兩名檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作檢測。統(tǒng)計(jì)與比較兩組的血漿sTM、凝血及脂代謝指標(biāo)，比較觀察組中普通型與難治型的檢測結(jié)果，并以Pearson相關(guān)性分析處理血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)處理，檢測指標(biāo)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標(biāo)比較觀察組的APTT及PT均顯著短于對照組，血漿sTM及D-D水平則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組中普通型與難治型的上述指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組研究對象的脂代謝指標(biāo)比較 觀察組的脂代謝指標(biāo)(TC、TG及LDL-C)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組中普通型與難治型的上述指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) sTM/(ng·mL-1) APTT/s PT/s D-D/(mg·L-1)觀察組 普通型 33 1.49±0.25 22.18±2.11 10.03±0.91 1.27±0.22難治型 20 1.55±0.28 21.97±2.01 9.97±0.85 1.33±0.25 t值 0.809 0.357 0.238 0.914 P值 0.211 0.361 0.406 0.182合計(jì) 53 1.51±0.26 22.10±2.09 10.01±0.86 1.29±0.23對照組 53 0.28±0.03 33.23±3.68 13.13±1.06 0.21±0.03 t值 34.213 19.146 16.640 33.897 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組研究對象的脂代謝指標(biāo)比較() 單位：mmol/L

表2 兩組研究對象的脂代謝指標(biāo)比較() 單位：mmol/L

組別 例數(shù) TC TG LDL-C觀察組 普通型 33 7.02±0.96 2.96±0.31 59.99±4.99難治型 20 7.12±0.99 3.03±0.33 60.36±5.12 t值 0.363 0.777 0.259 P值 0.358 0.220 0.398合計(jì) 53 7.10±0.98 2.98±0.32 60.01±5.10對照組 53 3.72±0.63 1.11±0.16 51.66±3.99 t值 21.121 38.051 9.387 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝指標(biāo)的關(guān)系分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，血漿sTM與APTT及PT呈現(xiàn)負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，與D-D、TC、TG及LDL-C等指標(biāo)呈正相關(guān)(P＜0.05，表3)。

表3 血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關(guān)系分析

3 討論

腎病綜合征在臨床多見，本病可由多種因素引起，患者主要表現(xiàn)出三高一低等情況，對患者的腎功能造成較大損傷。臨床中對于腎病綜合征的診治研究多見，其中與血液高凝及脂代謝相關(guān)的研究多見。研究[3-4]普遍顯示，腎病綜合征患者的APTT、PT及D-D等凝血指標(biāo)均表達(dá)異常，且與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。另外，本類患者的脂代謝狀態(tài)也相對異常，表現(xiàn)為TC、TG及LDL-C等指標(biāo)的顯著異常，可能與低蛋白血癥導(dǎo)致的肝臟脂蛋白合成增加，而脂肪降解減少等有關(guān)，因此患者呈現(xiàn)出上述脂代謝指標(biāo)的異常升高，同時較高的膽固醇對腎臟造成損傷，因此脂代謝的監(jiān)測在本類患者中意義較高[5-6]。再者，血漿sTM與凝血狀態(tài)有密切的關(guān)系，對于血管內(nèi)凝血具有較強(qiáng)的抑制作用，其在腎病綜合征患者中的表達(dá)研究可見[7-8]，但與本病患者凝血及脂代謝指標(biāo)的關(guān)系研究鮮見。

本研究就血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關(guān)系進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，腎病綜合征患者的APTT及PT均顯著短于健康者，血漿sTM、D-D、TC、TG及LDL-C水平均顯著高于健康者，而普通型與難治型腎病綜合征患者的上述指標(biāo)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pearson相關(guān)性分析顯示，血漿sTM與APTT及PT呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與 D-D、TC、TG 及 LDL-C 等 指 標(biāo) 呈 正 相 關(guān) (P＜0.05)，說明上述指標(biāo)在腎病綜合征中的檢測價(jià)值較高，同時血漿sTM對于上述指標(biāo)的變化反應(yīng)意義較高，因此對于腎病綜合征患者的脂代謝及血液高凝等方面具有較為綜合的反應(yīng)作用[9-10]，但是本類指標(biāo)對于普通型與難治型患者的區(qū)別意義價(jià)值不高。綜上所述，我們認(rèn)為血漿sTM與腎病綜合征患者的凝血及脂代謝均密切相關(guān)，應(yīng)重視腎病綜合征患者上述方面的監(jiān)測。