張潔瓊

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，表現(xiàn)為無(wú)序不協(xié)調(diào)的心房電活動(dòng)，可導(dǎo)致患者心功能受損及附壁血栓形成，增加中風(fēng)及死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。有效控制房顫，對(duì)于降低病死率及致殘率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。尼非卡蘭是一種新型Ⅲ類抗心律失常藥物，不影響心肌收縮力，對(duì)多種心律失常均有效[2-3]。針刺是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)常用治療方法，有學(xué)者將針刺應(yīng)用于房顫患者的治療中，取得了可靠的效果。本研究觀察了針刺聯(lián)合尼非卡蘭在陣發(fā)性房顫中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院收治的經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診為陣發(fā)性房顫患者68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，房顫時(shí)間＜48 h，非孕期或哺乳期及可能懷孕女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常者；有瓣膜損害性疾病；碘過(guò)敏；存在病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等其他心律失常者。按入組先后順序?qū)?8例患者分為聯(lián)合組和尼非卡蘭組，每組各34例，其中聯(lián)合組男21例，女13例，年齡42～69歲，平均年齡(61.2±5.4)歲；尼非卡蘭組男20例，女14例，年齡41～67歲，平均年齡(60.8±5.1)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、穩(wěn)定心內(nèi)膜、抗凝等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，尼非卡蘭組給予注射用鹽酸尼非卡蘭(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140113，50 mg/支)，1 支溶于質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液50 mL中，0.3 mg/kg靜脈注射5～10 min，后0.2～0.4 mg/(kg·h)持續(xù)微量泵入，最大用量不得超過(guò)0.8 mg/(kg·h)，連續(xù)輸注10 d，轉(zhuǎn)復(fù)后停用尼非卡蘭。聯(lián)合組在尼非卡蘭組基礎(chǔ)上采用針刺治療，患者取仰臥位，消毒內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴，采用直徑0.30 mm毫針，施以平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)行針1 min，每15 min行針1次，留診30 min，1次/d，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率(以癥狀消失，心電圖恢復(fù)竇性心律為轉(zhuǎn)復(fù)有效，否則為無(wú)效)、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及心率。記錄兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，如Q-T間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率比較(表1) 尼非卡蘭組與聯(lián)合組的轉(zhuǎn)復(fù)率分別為85.3%、88.2%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝0.128，P＝0.721)。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及心率比較(表2) 兩組轉(zhuǎn)復(fù)有效的患者比較，治療前心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合組心率明顯低于尼非卡蘭組，同時(shí)聯(lián)合組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于尼非卡蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較(表3) 尼非卡蘭組與聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.5%(9/34)、20.6%(7/34)，兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝0.078，P＝0.777 9)。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率比較(n)

表2 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及心率比較()

表2 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及心率比較()

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1) 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間/min用藥前 用藥后非卡蘭組 29 147.4±6.8 78.3±7.4 168.2±51.5聯(lián)合組 30 146.5±6.9 72.8±8.2 135.3±58.4 t值 0.504 3.312 2.292 P值 0.616 0.001 0.026

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

房顫是發(fā)病率較高的心律失常之一，病因繁多，臨床上可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，未經(jīng)治療的持續(xù)性房顫非常容易形成血栓，導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，同時(shí)還可能會(huì)引起心力衰竭及猝死等嚴(yán)重后果。轉(zhuǎn)復(fù)治療是房顫的主要治療方法之一，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)以及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融等，由于技術(shù)、費(fèi)用等原因，目前藥物轉(zhuǎn)復(fù)仍是臨床首選轉(zhuǎn)復(fù)方法。

尼非卡蘭是一種水溶性的單純K+通道阻滯劑，對(duì)Na+、Ca2+通道無(wú)影響，只阻斷快速激活的延遲整流K+通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間、有效不應(yīng)期及Q-T間期[4-5]。因?yàn)椴挥绊慍a2+通道及β-腎上腺素能受體，所以無(wú)負(fù)性肌力作用，對(duì)心功能無(wú)影響，也不會(huì)出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，而且起效快，半衰期短[6-7]。房顫屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”范疇，認(rèn)為是淤血、氣陰兩虛及痰濁而致，治療上以活血化瘀、安神定悸為主[8]。針刺是中醫(yī)治療胸痹等病證的常用方法。臨床證實(shí)[9]，針刺對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常具有特殊的治療作用。郄門位手闕陰心包經(jīng)郄穴，具有安神定志之效；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，通于陰維脈，可治易怒、心悸；神門穴是手少陰心經(jīng)，善安神定志；采用平補(bǔ)平瀉法針刺上述三穴，可調(diào)整心律。研究證實(shí)[10]，內(nèi)關(guān)穴區(qū)與心臟的部分神經(jīng)纖維均來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)與迷走神經(jīng)節(jié)中的同一神經(jīng)元，而針刺神門則能夠刺激迷走神經(jīng)興奮。而且針刺神門、內(nèi)關(guān)能夠提高心臟起搏閾值，延長(zhǎng)心室有效不應(yīng)期，而且還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[11]。林冬群等[12]通過(guò)對(duì)冠心病術(shù)后患者針刺內(nèi)關(guān)、神門穴證實(shí)，針刺這兩個(gè)穴位能夠提高患者冠心病冠脈旁路移植術(shù)后患者心排血量，改善心功能。本研究通過(guò)針刺聯(lián)合尼非卡蘭治療陣發(fā)性房顫中，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合尼非卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)作用與單用尼非卡蘭相似，但聯(lián)合治療后患者的心率更低，所需轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間更短，而且不增加患者的不良反應(yīng)。這可能與聯(lián)合針刺治療后，迷走神經(jīng)興奮性更進(jìn)一步增強(qiáng)，心率降低，心肌耗氧量減少，冠脈血流改善，同時(shí)針刺神門、內(nèi)關(guān)、郄門穴后，心臟起搏閾值及反應(yīng)閾值升高，因此心律得到改善。

綜上所述，針刺聯(lián)合尼非卡蘭治療陣發(fā)性房顫能夠有效轉(zhuǎn)復(fù)，降低心率，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療房顫方法，值得推廣。