鄧富強　楊?！±钏囉?/p>

[摘要]目的 探討經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的100例腹股溝斜疝患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組采取經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術，對照組采取經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術。比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率。結果 兩組術中出血量、手術時間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間和切口疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后30 d的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝不會破壞臍環(huán)，恢復快，術后并發(fā)癥少，且切口相對美觀，易被接受，值得臨床推廣，但手術難度相對較大，對手術醫(yī)師的技術要求高。

[關鍵詞]腹股溝斜疝;腹腔鏡疝囊高位結扎術;瘢痕;并發(fā)癥;臍環(huán);復發(fā)

[中圖分類號] R726.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0109-04

Clinical effect of laparoscopic high ligation of sacral sac in the treatment of pediatric inguinal hernia

DENG Fu-qiang? ?YANG Hai? ?LI Yi-yu

Department of Pediatric Surgery， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514031， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of laparoscopic high ligation of sacral sac in the treatment of pediatric inguinal hernia and its effect on complications. Methods A total of 100 children with inguinal hernia who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic high-level ligation of the umbilical sac， and the control group underwent classic transumbilical laparoscopic high ligation of the hernia sac. The intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， postoperative complication rate， incision scar （scarring rate） and recurrence rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in intraoperative blood loss and operation time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time and incision pain duration in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups at 30 days after operation （P>0.05）. Conclusions Umbilical single-site laparoscopic high ligation of the hernia sac in the treatment of indirect inguinal hernia does not destroy the umbilical ring. The postoperative complications are reduced， and the incision is relatively beautiful and easy to be accepted by patients. It is worthy of promotion， but the operation is relatively more difficult. The surgeon has high technical requirements.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic high ligation of hernia sac; Scar; Complications; Umbilical ring; Relapse

小兒腹股溝斜疝是小兒常見外科疾病，分為斜疝和直疝，發(fā)病率較高，治療多采用疝囊高位結扎術。該病多因胚胎期睪丸下降中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，與早產(chǎn)、護理條件、伴發(fā)其他疾病相關，通常男性較為多見，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性包塊[1-2]。隨著腹腔鏡的發(fā)展和使用，腹腔鏡疝囊高位結扎術在腹股溝斜疝治療中取得較好效果[3-4]。小兒具有腹股溝短，腹股溝幾乎從腹壁直接穿出，內環(huán)和外環(huán)基本重疊的優(yōu)勢，使手術時不必切開外環(huán)即可完成疝囊高位結扎手術，是小兒疝囊高位結扎手術的最大優(yōu)勢。本研究通過經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術與臍腹單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝治療的比較，旨在研究經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的效果和并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的100例腹股溝斜疝患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男39例，女11例;年齡1～9歲，平均（2.42±1.76）歲。對照組中，男43例，女7例;年齡1～9歲，平均（2.93±1.34）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬知情簽署知情同意書并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①臨床診斷為腹股溝斜疝患兒，年齡1～9歲;②近1個月內無腹腔內手術史者;③無臍部先天畸形者。排除標準：①難復性疝、嵌頓疝、巨大疝、滑疝等;②近1個月內進行過腹腔內手術史者;③臍部先天畸形者;④合并其他嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術?；純郝樽砗统Ｒ?guī)消毒后，用2把齒鑷夾住臍部左右兩側并向外翻出，縱行切開臍部，開放式置入5 mm Trocar作為觀察孔，建立壓力為8～10 mmHg的CO2氣腹，氣腹?jié)M意后置入腹腔鏡，探查兩側內環(huán)口的閉合情況[5]。在患兒臍部左側腹直肌外緣置入3 mm Trocar作為操作孔，置入抓鉗。頭低腳高向健側傾斜30°體位，患側內環(huán)口體表相應處作2 mm切口，置入帶4號絲線送線針，在抓鉗幫助下送線針經(jīng)精索血管及輸精管表面越過，完整穿過內環(huán)后半圈后，送線針刺破腹膜進入腹腔，抓鉗夾住絲線后將送線針退出，于同一入口處置入取線針穿過內環(huán)前半圈，于原送線針刺破腹膜處再次穿入腹腔，將絲線夾住后取出，擠壓排出疝囊內的氣體，收緊內環(huán)口腹膜外環(huán)繞的絲線，分成兩條線雙重結扎于皮下并剪斷，線結置于腹膜外層，即完成疝囊高位結扎[6-7]。在腹腔鏡觀察用抓鉗檢查確保內環(huán)結扎完整無誤后，取出各操作設備，用4-0可吸收線縫合臍環(huán)，4-0可吸收線間斷縫合皮膚切口，還納臍部，手術完成[8]。對照組術中及術后切口情況見圖1。

1.2.2觀察組? 采取經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術。術前麻醉后，于患兒臍環(huán)左側和右側皮膚褶皺處分別做弧形切口，用紋鉗緊貼肚臍向腹腔內分離，臍環(huán)右側開放置入5 mm Trocar作為觀察孔，Trocar置入不宜過深[9]。建立CO2氣腹（腹壓為8～10 mmHg），臍環(huán)左側穿刺置入3 mm Trocar作為操作孔。高位結扎內環(huán)口方法同對照組，對于女性患兒因其圓韌帶不宜剝離，可一起環(huán)扎[10-11]。并于術后3、7、30 d進行隨訪，記錄其復發(fā)情況。觀察組術中及術后切口情況見圖2。

1.3觀察指標

①兩組手術治療情況。分別記錄兩組術中出血量、手術時間和住院時間。②兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組術后切口滲血、陰囊異常、皮下氣腫、切口瘢痕、隱睪等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③兩組術后復發(fā)率。于術后3、7、30 d進行隨訪，記錄兩組術后復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術治療情況的比較

兩組治療時術中出血量、手術時間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組住院時間和切口疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后復發(fā)率的比較

術后3、7、30 d，觀察組無復發(fā)情況，對照組僅1例復發(fā)，兩組術后復發(fā)率分別為0.00%和2.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

腹股溝斜疝是一種先天性疾病，自愈率較低，由于小兒組織纖細、薄弱，對于手術的安全性和微創(chuàng)要求較高，以及患兒家屬對微創(chuàng)手術的認知的提高，腹腔鏡疝囊高位結扎術是其首選方式[12]。由于小兒外環(huán)口較狹窄，腹股溝管較短，其哭鬧加大活動量引起腹腔壓力升高，易導致斜疝嵌頓，不及時處理會導致睪丸或卵巢及腸管損壞而影響生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)并治療意義重大[13]。

本研究觀察組采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術，對照組采取經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術。兩組手術均順利完成，兩組手術時間、術中出血量相當，而觀察組住院時間和切口疼痛持續(xù)時間短于對照組（P<0.05）。提示兩兒手術基本情況一致，但觀察組恢復更好，疼痛感較低，患兒經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術治療效果更值得肯定。這是由于手術選擇了在臍緣兩側進行小切口操作，加上腹腔鏡的使用，使得術中操作時可進行不同角度的觀察和檢查，并在腹部內進行干擾因素減少，切口較小，其愈合能力較快，而恢復較快，通常術后第2天便可下床活動。而采取經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒，因術中采取切開臍環(huán)操作，對臍環(huán)的完整性損傷較大，且臍環(huán)感染的可能性較大，需住院觀察，其術后疼痛較明顯，影響患兒恢復。因此在疝囊高位結扎手術中腹腔鏡的使用越來越廣泛受到患兒及家屬的接受和認可[14-15]。而術后兩組術后臍部滲液、臍部紅腫、瘢痕等并發(fā)癥的結果提示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.00%、16.00%，觀察組低于對照組（P<0.05）。提示觀察組術后恢復較好，并發(fā)癥相對較少。究其原因，腹腔鏡下在患兒臍部左右緣做小切口，其切口較小，術后切口瘢痕較少，對臍環(huán)損傷較小，降低了術后臍疝的發(fā)生率。經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術可能是臍部凹陷，易使較多細菌滋生，而術前難以徹底消毒，所以臍部紅腫情況的發(fā)生較觀察組高，而臍緣切口受臍部影響較小，所以紅腫情況相對較少[16-17]。兩種治療方式均在腹腔鏡的輔助下順利完成，對腹壓的控制以及對內環(huán)口的清晰操作和未對腹股溝產(chǎn)生嚴重影響使得術后切口滲血、陰囊異、皮下氣腫、隱睪等并發(fā)癥發(fā)生較少[18-19]。術后3、7 d，觀察組及對照組均無復發(fā)情況，術后30 d觀察組無復發(fā)，對照組僅1例復發(fā)，兩組術后總復發(fā)率為0.00%和2.00%，兩組術后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示兩組經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術治療效果，術后基本無復發(fā)。究其原因，首先是腹腔鏡的運用和氣腹的建立，可在術中探查臍疝情況，且可一并完成雙側手術，避免另一側再發(fā)，同時明確了腹膜褶皺情況，避免了漏扎引起的復發(fā)，避免了過多組織縫合，減少誤扎血管、輸精管、神經(jīng)的概率，降低了術后下腹部疼痛的發(fā)生，而減少了術后復發(fā)的概率[20-21]。

經(jīng)過對經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術雖然相對于經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術的研究比較，總結出行經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術的體會：在患兒臍部左右緣做小切口，臍緣切口較小且美觀，而且對臍環(huán)損傷小，基本不改變臍部外觀和結構。臍部左右緣兩個通道間有一定距離，為手術操作提供可能。但這種方法操作難度較大，因操作孔緊挨觀察孔，抓鉗與腹腔鏡需保持安全距離，避免碰撞造成誤傷。較大疝囊一定要檢查褶皺情況，避免漏扎同時切勿傷及輸精管造成嚴重后果。

綜上所述，經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝均有良好效果，而經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結扎術雖然相對于經(jīng)典經(jīng)臍腹腔鏡疝囊高位結扎術對術者操作要求更高，但有切口小、美觀、對臍環(huán)損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點受到患兒家屬的肯定。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：崔建中）