崔田 榮碩妍

[摘要]目的 探討強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教對(duì)高血壓合并腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法 選取2017年5月～2019年5月我院收治的184例高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（92例）與觀察組（92例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教，比較兩組的臨床指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、健康行為評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）、自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）、健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）、自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）、健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高高血壓合并腦梗死患者的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)化性護(hù)理;健康宣教;高血壓;腦梗死

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0191-05

Clinical value of intensive nursing combined with health education in patients with hypertension and cerebral infarction

CUI Tian1? ?RONG Shuo-yan2

1. Blood Purification Center， Liaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Liaoyang? ?111000， China; 2. School of Nursing， Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou? ?221009， China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of intensive nursing combined with health education in patients with hypertension and cerebral infarction. Methods A total of 184 patients with hypertension and cerebral infarction were selected in hospital from May 2017 to May 2019 were seleced as the subjects， who were divided into control group （92 patients） and observation group （92 patients） by random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing combined with health education. Clinical indexes and neurological deficit score， health knowledge score， self-care ability score， health behavior score， hospitalization time were compared between two groups. Results The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and neurological deficit scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The health knowledge scores （daily life， diet， exercise， stroke risk factors， stroke management， stroke precursors， blood pressure control， medication）， self-care ability scores （self-care skills， self responsibility， self-concept， health knowledge level）， health behavior scores （health responsibility， nutrition， exercise， self realization， stress management， interpersonal relationship） in two groups after nursing were higher than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and neurological deficit score in observation group were lower than those in control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The health knowledge scores （daily life， diet， exercise， stroke risk factors， stroke management， stroke precursors， blood pressure control， medication）， self-care ability scores （self-care skills， self responsibility， self-concept， health knowledge level）， health behavior scores （health responsibility， nutrition， exercise， self realization， stress management， interpersonal relationship） in observation group were higher than those in control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in observation group was shorter than that in control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive nursing combined with health education can improve health knowledge level and self-care ability in patients with hypertension and cerebral infarction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive nursing; Health education; Hypertension; Cerebral infarction

高血壓是臨床常見病，其主要并發(fā)癥為腦梗死，如果不能及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥處理，有可能直接危及生命。如何治療高血壓合并腦梗死，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1-2]。諸多研究顯示[3-4]，在高血壓合并腦梗死患者臨床對(duì)癥治療過程中，輔以良好的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的依從性，并在一定程度上擴(kuò)大治療效果，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。但何種護(hù)理方案為最佳，備受爭(zhēng)議。本研究對(duì)92例高血壓合并腦梗死患者實(shí)施強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的184例高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（92例）與觀察組（92例）。對(duì)照組中，男48例，女44例;年齡54～73歲，平均（63.8±4.6）歲;高血壓病程3～12年，平均（7.5±2.6）年。觀察組中，男50例，女42例;年齡53～74歲，平均（63.2±5.1）歲;高血壓病程3～14年，平均（7.3±2.8）年。兩組的性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)[5];②腦梗死均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[6];③高血壓與腦梗死合并發(fā)生，經(jīng)MRI或頭顱CT檢查、血壓檢測(cè)確診者;④患者對(duì)研究知情同意，研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;②患有精神性疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑，定時(shí)給予患者用藥治療，以緩解病情，監(jiān)測(cè)生命體征，告知生活及飲食的注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教，內(nèi)容如下：①開展強(qiáng)化健康宣教。結(jié)合患者的具體病情，為患者制定有針對(duì)性的健康宣教方案，且健康宣教的講解內(nèi)容要涉及疾病知識(shí)、影響因素、護(hù)理技巧、血壓測(cè)量、規(guī)律用藥、靶器官受害情況等，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，開展健康講座，耐心解答患者提問，幫助其樹立治療信念，端正治療態(tài)度，告知其積極治療的好處，以提高患者依從性。②開展強(qiáng)化心理干預(yù)。告知患者具體病情，開展臨床治療的康復(fù)預(yù)期，準(zhǔn)確評(píng)定患者心態(tài)，采用親和、溫柔的同情心，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥，通過分析成功案例，幫助患者提高治療的期望值，同時(shí)采用暗示心理法給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹立康復(fù)理念，堅(jiān)定治療的信心。開展音樂療法，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，尤其是對(duì)疾病痛苦的注意力。③開展強(qiáng)化行為干預(yù)。根據(jù)患者具體病情，為其制定良好的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理搭配各種飲食，確保食鹽攝入量不能超過6 g/d，油脂攝入量25～30 g/d，水果攝入量200～400 g/d，蛋白質(zhì)攝入量1 g/（kg·d），蔬菜攝入量300～400 g/d，遵循少食多餐的原則，采用階段性膳食干預(yù)方案，不要暴飲暴食，禁食煙酒，并開展合理運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行有氧活動(dòng)，如步行、氣功、游泳等，強(qiáng)度不要太大，以適度為宜。指導(dǎo)患者的合理用藥，不可隨意停藥、減藥、換藥。④開展強(qiáng)化隨訪管理。注意加強(qiáng)患者的出院隨訪管理，指導(dǎo)患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，糾正不良行為，以確保治療效果。護(hù)理干預(yù)時(shí)間4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于護(hù)理前后行臨床檢測(cè)（舒張壓、收縮壓），開展健康知識(shí)調(diào)查、自我護(hù)理能力評(píng)定、健康行為評(píng)估，記錄兩組神經(jīng)功能改善情況（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、住院時(shí)間。健康知識(shí)調(diào)查采用腦卒中健康知識(shí)問卷（SKQ）[7]，內(nèi)容包括生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥，分別計(jì)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識(shí)掌握程度越好。自我護(hù)理能力評(píng)定采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[8]，內(nèi)容包括自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，分別計(jì)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越好。健康行為評(píng)估采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[9]，內(nèi)容包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系，分別計(jì)分，采用1～4分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，健康行為越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理前后健康行為評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（10.34±1.20）d，短于對(duì)照組的（14.65±1.81）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.065，P=0.000）。

3 討論

腦梗死是臨床常見的血管疾病，多為缺血性腦卒中，以肢體麻木、功能障礙為主要表現(xiàn)，受飲食、年齡、生活習(xí)慣等諸多因素的影響[11-12]，如果合并高血壓，會(huì)顯著增加臨床治療難度，提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

目前，高血壓合并腦梗死患者多存在缺乏疾病認(rèn)知、生活難以自理、不同程度的心理障礙等問題[13-14]，一度造成患者抵觸治療，而影響到患者的預(yù)后。因而，臨床開展積極治療的同時(shí)，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其配合度，縮短康復(fù)療程。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教可改善高血壓合并腦梗死患者的血壓狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體的神經(jīng)功能，并縮短治療時(shí)間。

兩組患者護(hù)理前的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的健康知識(shí)評(píng)分（生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中處理、卒中先兆、血壓控制、服藥）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高高血壓合并腦梗死患者的健康知識(shí)水平，分析如下：高血壓合并腦梗死患者的健康知識(shí)水平低下可能與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、健康教育不足等因素有關(guān)，因而針對(duì)患者開展強(qiáng)化健康宣教，有助于幫助患者建立正確的健康信念，幫助其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，意義重大[15-16]。

兩組患者護(hù)理前的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分（自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高高血壓合并腦梗死患者的自我護(hù)理能力，分析如下：強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者開展有針對(duì)性的心理護(hù)理、行為干預(yù)，幫助其控制飲食，開展適度運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律用藥，能幫助患者糾正非客觀性理念，有助于提高患者的治療依從性，并提高其自我護(hù)理能力。

兩組患者護(hù)理前的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的健康行為評(píng)分（健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化性護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高高血壓合并腦梗死患者的健康行為，只有養(yǎng)成良好的健康行為，才可以預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。在住院期間，幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，可提高其自我護(hù)理能力，同時(shí)開展院外指導(dǎo)，可幫助患者糾正不良行為，提高治療效果。

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（收稿時(shí)間：2019-10-31? 本文編輯：陳文文）