李小莉

[摘要]目的 探究地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選擇2017年1月～2019年1月在我院接受治療的60例全麻手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。手術(shù)結(jié)束前15 min，對(duì)照組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.6 μg/kg，研究組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+地佐辛0.15 mg/kg。比較兩組患者從術(shù)后到意識(shí)清醒的時(shí)間（T1）和移除導(dǎo)管后20 min（T2）的疼痛評(píng)分，蘇醒期躁動(dòng)程度以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 T2期間研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T2期間的疼痛評(píng)分低于T1期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者蘇醒期的躁動(dòng)率（6.67%）低于對(duì)照組（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者蘇醒期不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全麻手術(shù)患者使用地佐辛復(fù)合丙泊酚可以明顯降低患者術(shù)后疼痛、躁動(dòng)反應(yīng)，并且可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上值得廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]地佐辛;丙泊酚;鎮(zhèn)痛;蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0104-03

Effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery period in patients undergoing general anesthesia

LI Xiao-li

Department of Anesthesiology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 60 patients undergoing general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for study. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous Fentanyl 0.6 g/kg + Propofol 1 mg/kg， and the study group received intravenous Propofol 1 mg/kg+ Dizocine 0.15 mg/kg. The pain scores of the two groups from postoperative to conscious time （T1） and 20 min after catheter removal （T2）， restlessness and incidence of adverse reactions during recovery were compared. Results During T2， the pain score of patients in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups at T2 were lower than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The agitation rate of patients in the study group （6.67%） was lower than that of patients in the control group （46.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the awakening period in the study group （6.67%） was lower than that in the control group （36.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Dizocine combined with Propofol in patients undergoing general anesthesia can significantly reduce postoperative pain and agitation， and it also can effectively reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of extensive use in clinical practice.

[Key words] Dizocine; Propofol; Analgesia; Waking agitation

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期間出現(xiàn)的行為和意識(shí)出現(xiàn)分離的精神狀態(tài)，主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮和定向障礙，并且出現(xiàn)一些不適當(dāng)行為，會(huì)引起患者出現(xiàn)傷口出血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗或者其他嚴(yán)重的意外傷害等，但是引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的明確原因還沒(méi)有得到統(tǒng)一解釋[1]。如何有效防止患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，近年來(lái)一直受到麻醉醫(yī)生們的高度重視[2]。丙泊酚、芬太尼等藥物經(jīng)常用于全麻蘇醒期躁動(dòng)的防御，但該種藥物會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制。地佐辛屬于阿片類(lèi)受體拮抗藥和激動(dòng)藥，具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可以有效預(yù)防全麻蘇醒期間的躁動(dòng)，降低患者術(shù)后疼痛感[3]。本文主要研究地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在我院接受治療的60例全麻手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者均進(jìn)行腹部手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)正常，能正常進(jìn)行言語(yǔ)交流，表達(dá)能力清晰;②年齡為20～80歲;③能夠積極配合研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身麻醉或手術(shù)禁忌證者;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病;③患有精神疾病史，意識(shí)不清晰[5]。對(duì)照組中，男14例，女16例;年齡20～80歲，平均（50.12±5.28）歲。研究組中，男15例，女15例;年齡21～80歲，平均（50.19±5.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入室后，建立起上肢靜脈通路，對(duì)患者的脈搏血氧飽和度、心率、無(wú)創(chuàng)電壓、心電圖以及呼吸末二氧化碳進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿。兩組患者均使用靜脈麻醉，使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990282，生產(chǎn)批號(hào)：1705111）2.0 mg/kg+芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20123298，生產(chǎn)批號(hào)：1804124）4 μg/kg+阿曲庫(kù)胺[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H20060927，生產(chǎn)批號(hào)：1802121]0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注，隨后行氣管插管，使用麻醉機(jī)控制患者呼吸，呼吸頻率設(shè)置為12～14次/min。手術(shù)結(jié)束前15 min，對(duì)照組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.6 μg/kg，研究組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080329，生產(chǎn)批號(hào)：1706112）0.15 mg/kg[6]。兩組患者手術(shù)時(shí)間均保持在60～150 min，并且患者的失血量<250 ml。手術(shù)結(jié)束后，等到患者蘇醒將其送入病房。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者從術(shù)后到意識(shí)清醒的時(shí)間（T1）和移除導(dǎo)管后20 min （T2）的疼痛評(píng)分、蘇醒期躁動(dòng)程度以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分為沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，10分為感到疼痛且劇烈難忍，0～3分為鎮(zhèn)痛效果良好[7]。躁動(dòng)程度評(píng)定：0級(jí)為安靜進(jìn)行配合，無(wú)躁動(dòng);1級(jí)為進(jìn)行吸痰等刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)體動(dòng)，輕度躁動(dòng);2級(jí)為無(wú)刺激時(shí)也會(huì)出現(xiàn)掙扎，但是不需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制動(dòng)，中度躁動(dòng);3級(jí)為劇烈掙扎，必須有醫(yī)護(hù)人員將其按住，重度躁動(dòng)[8]。躁動(dòng)率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。蘇醒期不良反應(yīng)主要包括呼吸抑制和頭暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

T1期間兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2期間研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T2期間的疼痛評(píng)分低于T1期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況的比較

研究組患者蘇醒期的躁動(dòng)率（6.67%）低于對(duì)照組患者（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者蘇醒期不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者蘇醒期不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組患者（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全麻患者蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，目前原因尚不清楚[9-11]。研究表明，全麻藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位進(jìn)行不均勻抑制，因此之后的恢復(fù)也按照不同速率進(jìn)行，撤除全麻藥物后，大腦皮質(zhì)以及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)仍然處于部分抑制狀態(tài)[12]。蘇醒期有的患者出現(xiàn)嗜睡和安靜，有的則出現(xiàn)不同程度的定向障礙和大腦功能模糊，當(dāng)患者受到不利因素刺激時(shí)會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)。成年人躁動(dòng)不僅與氣管導(dǎo)管刺激、低氧血癥、麻醉藥物和導(dǎo)尿管等因素有關(guān)，切口疼痛是引發(fā)躁動(dòng)的最根本原因[13]。不僅對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)產(chǎn)生干擾，還對(duì)麻醉蘇醒的質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，增加墜床等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，并且患者體動(dòng)以及掙扎會(huì)引起過(guò)度通氣，使得耗氧量增加，也會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，例如心率加快、血壓升高等并發(fā)癥。因此，有效預(yù)防和控制躁動(dòng)在蘇醒期極為重要[14]。

丙泊酚屬于烷基酸類(lèi)麻醉藥物，可以有效抑制γ-氨基丁酸受體，使突觸興奮降低，平穩(wěn)并且快速地發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，可以有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)，但是對(duì)患者的心率以及血壓具有較大的影響。地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，可以激動(dòng)κ阿片受體，從而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)拮抗μ阿片受體，不產(chǎn)生呼吸抑制作用，可以使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[15]。

本研究主要探究地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及蘇醒期躁動(dòng)的影響，結(jié)果顯示，T2期間研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組;兩組T2期間的疼痛評(píng)分低于T1期間（P<0.05）。提示芬太尼復(fù)合地佐辛和丙泊酚復(fù)合地佐辛均具有鎮(zhèn)痛效果，但是丙泊酚復(fù)合地佐辛具有更好的鎮(zhèn)痛效果。研究組患者蘇醒期的躁動(dòng)率（6.67%）低于對(duì)照組患者（46.67%）（P<0.05），提示丙泊酚復(fù)合地佐辛可以有效降低患者蘇醒期的躁動(dòng)程度。研究組患者蘇醒期不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組患者（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)全麻手術(shù)患者使用地佐辛復(fù)合丙泊酚可以明顯降低患者術(shù)后疼痛、躁動(dòng)反應(yīng)，并且可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上值得廣泛使用。

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（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：陳文文）