張雁 楊孝菊 任曉蘭 張鳳俠 耿曉靜 孫艷軍 付慧霄 趙亮

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

腦卒中后睡眠障礙(PSSD)系指腦卒中后睡眠紊亂，為腦卒中最為常見的并發(fā)癥，研究顯示〔1〕：睡眠障礙在腦卒中后發(fā)生率高達78%，具體包括睡眠持續(xù)時間、結(jié)構(gòu)異常及呼吸暫停綜合征等，睡眠障礙對腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及患者預(yù)后生活質(zhì)量均造成了嚴重的負面影響，進一步增加了腦卒中的致殘率〔2〕。本研究旨在探討老年P(guān)SSD患者睡眠參數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 200例老年急性腦卒中后恢復(fù)期患者均來源于2017年6月至2018年7月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，根據(jù)匹茲堡失眠評價量表(PSQI)評分分組，睡眠障礙組(PSQI≥7分)157例，非睡眠障礙組(PSQI<7分)43例，見表1，兩組年齡、性別及病變部位分布均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象大于60歲，均為首次診斷急性缺血性腦卒中，排除意識、理解、智能及表達障礙患者、排除精神類疾病患者，所有研究對象6個月內(nèi)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)用史，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組基本情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷參考2010年版《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并有相關(guān)CT及磁共振成像(MRI)診斷支持。

1.3研究方法 收集受試者臨床資料包括年齡、性別、診斷檢查、病變部位、既往病史等，對受試者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，行PSQI評定，分析兩組睡眠參數(shù)，具體包括睡眠進程、結(jié)構(gòu)及睡眠障礙類型，并對兩組行生活質(zhì)量量表(SF-36)，抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定。PSQI評定具體包括：睡眠潛伏期、睡眠時間、醒覺時間、醒覺次數(shù)、入睡期(S1)、淺睡期(S2)、中睡期(S3)、深睡期(S4)、快速動眼睡眠潛伏期、快速動眼睡眠期(REM)、睡眠效率。SF-36包含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、總體健康及精力。SDS判別標(biāo)準(zhǔn)：<0.50無抑郁、0.50～0.59輕度抑郁、0.60～0.69中度抑郁、0.70及以上重度抑郁；SAS判別標(biāo)準(zhǔn)：50分為焦慮臨界值，分數(shù)越高焦慮越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行方差齊性t檢驗，方差不齊性改良t′檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組睡眠參數(shù)比較 兩組睡眠潛伏期、睡眠時間、醒覺時間、醒覺次數(shù)、S1、S3+S4、REM、睡眠品質(zhì)(WASO)及睡眠效率均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠參數(shù)比較

2.2兩組生活質(zhì)量量表評定及焦慮、抑郁自評量表比較 睡眠障礙組生活質(zhì)量、軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、社會活動、心理健康、日常精神、總體健康、精力、焦慮及抑郁評分均顯著差于非睡眠障礙組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量量表、焦慮及抑郁評定比較分)

續(xù)表3 兩組生活質(zhì)量量表、焦慮及抑郁評定比較分)

3 討 論

老年腦卒中患者恢復(fù)期易發(fā)生睡眠障礙，尤以更年期女性居多，國內(nèi)研究資料顯示〔4〕：PSSD發(fā)生率高達64.8%，患者臨床表現(xiàn)為失眠、入睡困難、疲勞等，在PSQI評分上主要體現(xiàn)在睡眠參數(shù)及睡眠結(jié)構(gòu)的改變〔5〕。本研究睡眠障礙組表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，醒覺時間、醒覺次數(shù)、S1、WASO均延長或增加，睡眠時間、S3+S4及REM均縮短或減少，多數(shù)患者需要應(yīng)用催眠藥物輔助睡眠。老年人群有其自身特點，免疫力低下，基礎(chǔ)疾病眾多，心理負擔(dān)多較重，睡眠障礙的發(fā)生率相對更高，睡眠障礙也嚴重影響康復(fù)，造成生活質(zhì)量降低，同時也是患者發(fā)生腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險因素〔6，7〕，臨床對于老年P(guān)SSD應(yīng)該引起足夠的重視。了解患者睡眠障礙類型也是合理治療的前提，在老年腦卒中患者中睡眠呼吸暫停綜合征較為多見，尤其阻礙性睡眠呼吸暫停綜合征〔8〕，此類患者以腦干梗死多見，腦干為呼吸中樞所在，患者伴血氧飽和度的下降及覺醒反應(yīng)。研究認為〔9〕：睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中互為因果，腦缺血或出血病灶導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙致使呼吸驅(qū)動依賴的化學(xué)感受器敏感性降低及支配上氣道的神經(jīng)反射活動減弱引起。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂在老年腦卒中睡眠障礙中也較為常見，主要表現(xiàn)在S1睡眠比例增多，S3+S4睡眠比例縮短，REM縮短，患者記憶力減退。研究認為〔10〕：睡眠結(jié)構(gòu)的改變與腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損未完全恢復(fù)關(guān)系密切。腦卒中病變發(fā)生于腦干及皮層下區(qū)患者易發(fā)生REM睡眠行為障礙。

PSSD機制目前尚未完全明確，社會心理及神經(jīng)病理性變化在疾病進程中發(fā)揮了重要的作用〔11〕，也有研究人員認為睡眠障礙為抑郁癥的前期表現(xiàn)〔12〕，生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評價的引入可準(zhǔn)確反映患者生理、心理軀體角色及環(huán)境的作用，在腦卒中康復(fù)評價中較為有效、可靠。腦卒中除導(dǎo)致軀體生理殘疾外，更多的危害是給予患者心理負擔(dān)，隨著疾病賦予的社會角色轉(zhuǎn)變，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、激動、易怒等情感障礙，造成生活質(zhì)量的下降，而焦慮、抑郁也可影響神經(jīng)修復(fù)與重塑，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。研究顯示〔13〕：腦卒中恢復(fù)期S3+S4睡眠比例對軀體健康、角色及社會活動等生理功能呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床對于深睡眠減少腦卒中患者應(yīng)用誘導(dǎo)慢波睡眠藥物對生活質(zhì)量的改善及生理功能的恢復(fù)有較好的療效〔14〕。

綜上所述，PSSD對老年患者生活質(zhì)量的改善及生理功能的恢復(fù)均有較大的負面影響，了解其睡眠參數(shù)對于針對性治療有重要的臨床意義。