趙海鳳 周海燕 石亞娜 常 樂 任 麗

直腸疾病尤其是直腸癌是常見的消化道疾病，直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，國內(nèi)外直腸癌的發(fā)病形勢日趨嚴峻，我國沿海地區(qū)已經(jīng)接近或達到結(jié)直腸癌高發(fā)國家水平[1]。高分辨率磁共振成像對直腸癌的診斷具有重要的價值，被檢查者獨自處于一個相對較為狹小、封閉的空間中，易誘導(dǎo)出焦慮、恐懼等消極情緒，可能降低被檢查者在檢查過程中的配合程度，從而影響成像質(zhì)量，我們對磁共振直腸高分辨成像的患者采取一系列護理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

方 法

1.一般資料

104例患者，男58例，女46例；年齡36～72歲，平均（56±7）歲。所有患者均行應(yīng)用開塞露清潔灌腸的高分辨率磁共振成像。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：①2016年10月至2018年12月期間在我院就診的有臨床相關(guān)癥狀且直腸指檢有可疑腫塊的患者進行研究，所有患者檢查前均未進行過抗腫瘤的放療或化療；②檢查前未行新輔助放化療。排除標準：①腸梗阻或臨床懷疑有可能穿孔的患者；②患者體質(zhì)虛弱不能耐受操作。

2.護理配合

檢查前準備工作：確定病人是否有磁共振檢查禁忌證。絕對禁忌證：①心臟起搏器，除外新型兼容MRI的起搏器；②動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后；③人工耳蝸植入術(shù)后等。相對禁忌證：體內(nèi)有弱金屬植入物（如心臟金屬瓣膜、血管內(nèi)支架等）；體內(nèi)有金屬及電子植入物病人，需參照產(chǎn)品說明書上的影像檢查相關(guān)安全提示。

協(xié)助病人檢查前更衣，除去身上鐵制金屬物品（鑰匙、皮帶、手表、首飾及硬幣等）以及電子設(shè)備（手機、耳機等）和帶磁性物品（身份證、磁卡等）。

患者采取膝胸臥位，潤滑劑潤滑肛門，拔除開塞露前端蓋子，囑患者放松并深吸氣，持開塞露球部，緩慢插入肛門至開塞露頸部，患者會出現(xiàn)肛門的自主收縮，應(yīng)給以解釋及安慰。插入后，快速擠壓開塞露球部，擠盡后，持紗布按壓肛門處，快速拔出開塞露外殼，指導(dǎo)患者鎖緊肛門，患者保持原體位約5～15分鐘后再排便。在此期間，通過與患者交談感興趣的話題的方式，分散患者的注意力，減輕局部不適及恐懼心理[2]。注意詢問患者有無腹痛、腹脹癥狀，并給予及時處理。

護理組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用干預(yù)措施，內(nèi)容包括：①檢查前宣教：對被檢查者發(fā)放檢查須知資料并講解磁共振檢查知識，詳細進行解答患者對檢查方面的疑慮。②對被檢查者予心理護理，緩解其緊張情緒，對過于緊張而實在不能配合檢查的可以在家屬的陪同下完成檢查。③護理人員在檢查前對被檢查者進行行為宣教干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為所有患者檢查前4小時禁食，檢查中的呼吸訓(xùn)練進行，檢查前囑咐患者練習(xí)非腹式呼吸以配合檢查。指導(dǎo)患者如何在檢查中進行平穩(wěn)的呼吸，并根據(jù)技術(shù)員指令做出相應(yīng)的動作。

3.評價指標

統(tǒng)計比較兩組磁共振成像知識知曉率、護理滿意度。采用調(diào)查問卷的方式評估患者磁共振成像知識知曉率、護理滿意度，總分100分，完全知曉＞95分，部分知曉60～95分，不知曉＜60分，知曉率=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100% ；非常滿意＞95分，一般滿意60～95 分，不滿意＜60分，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組被檢查患者情況比較

結(jié) 果

直腸高分辨MRI表現(xiàn)兩組被檢查者相關(guān)情況比較護理組被檢查者在磁共振成像知識知曉率人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05）；檢查后的滿意度調(diào)查結(jié)果，護理組滿意率高于對照組（P＜0.05）(表1)。

討 論

磁共振成像原理是對人體組織中的氫質(zhì)子施加特定頻率的射頻脈沖，產(chǎn)生MR信號，通過后處理產(chǎn)生MR圖像[3]。直腸疾病尤其是直腸癌發(fā)生率及死亡率于近年呈升高趨勢，目前世界范圍內(nèi)結(jié)直腸惡性腫瘤患者約占癌癥患者11.4%，女性發(fā)病率居于第三位，男性居于第四位。直腸高分辨MRI在很多國家已被要求作為患者術(shù)前評估的常規(guī)檢查方式[4]。在直腸癌高分辨磁共振成像檢查過程中，需要腸道準備，即檢查前排便、排氣，排除氣體對組織成像的影響。采用開塞露灌腸后的高分辨磁共振成像由于沒有腸壁附著低信號的小氣泡或糞便殘渣影的干擾，則能更清晰的顯示直腸腔內(nèi)的較小或多個的病灶，從而制定合理的治療方案，達到最佳的個體化治療策略。

在MRI檢查過程中，時間長，有噪聲，被檢查者獨自處于一個相對比較狹小、封閉的空間中，對于部分患者來說易誘導(dǎo)出焦慮、恐懼、排斥等消極悲觀情緒，會降低被檢查者在檢查過程中的配合程度，嚴重者甚至不能配合檢查，少部分患者可能害怕做檢查的過程中設(shè)備對人有較大的輻射或其他負面影響，甚至擔心發(fā)生其他意外情況而拒絕檢查[5]。所以讓患者了解磁共振知識，了解檢查過程，更好的配合檢查，護理干預(yù)的全程加入對消除病人的疑慮，緩解焦慮、恐懼等情緒；通過和患者溝通交流，換位思考，緩解病人的緊張情緒，增強病人對醫(yī)護人員的信任，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理，配合磁共振室人員，順利完成此項檢查，為臨床提供可靠的影像學(xué)資料。

本研究表明護理干預(yù)可提高患者對磁共振知識的知曉率，明顯緩解患者的緊張、害怕等不良情緒，更好地配合檢查并提高患者的滿意度。