張尼

網(wǎng)上問診、處方外配、無接觸購(gòu)藥、在線醫(yī)保報(bào)銷……一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓“線上就醫(yī)”走進(jìn)了不少人的生活。

3月5日，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》公布，文件提到支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。近期，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委也發(fā)文明確，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

一系列重要政策信號(hào)釋放，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療話題再度被輿論聚焦：網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，人們的看病就醫(yī)方式也將被顛覆？

“宅家抗疫”帶火互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

新冠肺炎疫情來襲，打破了不少人原有的生活節(jié)奏。

一個(gè)多月來，全民“宅家抗疫”，醫(yī)院成了高危地帶，對(duì)于有就醫(yī)用藥需求的人來說，看病買藥成了一件難事。

為了減少感染風(fēng)險(xiǎn)，一些患者將目光轉(zhuǎn)向了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，特殊時(shí)期，“無接觸”問診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，成為更高效、便捷的選擇。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，疫情期間，全國(guó)至少10余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出在線問診專頁(yè)，200多家公立醫(yī)院開展新冠肺炎免費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)診療或線上咨詢。

此外，第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)易復(fù)診也為中日友好醫(yī)院、青島市立醫(yī)院等全國(guó)多家醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、“不見面”購(gòu)藥服務(wù)等解決方案，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過公眾號(hào)等平臺(tái)為患者提供在線復(fù)診、零接觸購(gòu)藥等服務(wù)。

在疫情最嚴(yán)重的武漢，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也發(fā)揮了積極作用。

此前，武漢市醫(yī)保局火速為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開通了醫(yī)保支付。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為武漢市門診重癥（慢性）疾病的參保人員，提供線上診斷、處方外配、在線支付和線下藥品配送等服務(wù)。

并且，該平臺(tái)集結(jié)的全國(guó)醫(yī)生，都可以通過平臺(tái)全力馳援武漢。

在線問診需求呈“井噴式”增長(zhǎng)

值得注意的是，此次疫情期間，線上問診需求也出現(xiàn)“井噴式”增長(zhǎng)。

以公立醫(yī)院為例，在深圳，疫情防控期間，深圳28家醫(yī)院開通網(wǎng)上問診服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2月25日，深圳市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療累計(jì)業(yè)務(wù)量達(dá)6607人次，開具電子處方累計(jì)達(dá)5866人次，線上咨詢累計(jì)達(dá)14.7萬(wàn)人次，其中，新冠肺炎咨詢累計(jì)達(dá)8.2萬(wàn)人次，占比達(dá)56%。

與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)同樣也受到患者歡迎。

例如，平安好醫(yī)生APP顯示，疫情期間，截至2月25日，平安好醫(yī)生已累計(jì)提供了超800萬(wàn)次問診。

好大夫在線數(shù)據(jù)顯示，1月22日至2月25日，好大夫在線線上總流量達(dá)2.64億，總問診量超過426萬(wàn)，其中肺炎占比20%。

此外，自2月1日起，好大夫在線平均每天有2.45萬(wàn)醫(yī)生在線問診，相比1月環(huán)比增幅24%，用戶環(huán)比增幅278%。

政策加速落地：網(wǎng)上就診可報(bào)銷

特殊時(shí)期，民眾對(duì)線上問診的需求量激增，并在體驗(yàn)中感受到了其中的方便快捷，而利好政策也在加速落地。

近日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》。

文件提出，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

通俗理解就是符合條件的情況下，患者網(wǎng)上就診可納入醫(yī)保報(bào)銷。這也被外界認(rèn)為是提速推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入醫(yī)保的一步關(guān)鍵舉措。

3月5日，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》公布，文件強(qiáng)調(diào)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。

其實(shí)，此前推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的工作一直在進(jìn)行中。2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局就曾下發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》。這份文件旨在合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

疫情爆發(fā)以來，線上診療發(fā)揮的作用更加凸顯，這使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付政策加速落地。

2月26日，武漢市醫(yī)保局為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開通醫(yī)保支付，微醫(yī)成為武漢首家納入醫(yī)保支付的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

3月2日，北京完成首單“互聯(lián)網(wǎng)+”診療報(bào)銷，患者實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)上復(fù)診”足不出戶。

“政策的迅速跟進(jìn)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展進(jìn)一步掃清障礙，支付變得更容易，將使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更具有操作性。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊表示。

線上就診能緩解“看病難”嗎

疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決了不少患者的看病難題，在業(yè)內(nèi)專家看來，伴隨著線上就診的接受度提高，其產(chǎn)生的影響可能更加深遠(yuǎn)。

馬光磊表示，患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診購(gòu)藥，可以有效解決患者“因藥就醫(yī)”難題，同時(shí)也減少來院的患者，緩解醫(yī)院的門診壓力，釋放出更多醫(yī)療資源，提升患者看病就醫(yī)的獲得感。

不過，若想讓線上就診成為一種常態(tài)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療破冰，仍有很多問題需要解決。

好大夫在線CEO王航表示，醫(yī)藥行業(yè)具有特殊性，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)”“互聯(lián)網(wǎng)+藥”“互聯(lián)網(wǎng)+險(xiǎn)”各自發(fā)展已非常復(fù)雜，相互配合更不能一蹴而就。

他強(qiáng)調(diào)，利好政策只是打開了一扇通向春天的大門，但是如何走到繁花深處仍是未竟的課題，其中監(jiān)管和控費(fèi)是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

“比如如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性而帶來的過度使用，如何防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的騙保行為，如何將國(guó)家集中采購(gòu)藥品納入線上醫(yī)保等等，都還需要政府、醫(yī)院、平臺(tái)和社會(huì)齊心協(xié)力、各自擔(dān)當(dāng)，在不斷創(chuàng)新中給出答案?！蓖鹾秸f。

馬光磊也表示，措施在促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的同時(shí)，也要避免發(fā)生一些亂象。

他舉例說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前只允許部分常見病和慢性病的復(fù)診開方，但如何確定復(fù)診還沒有一個(gè)很明確的定義。此外，不見面購(gòu)藥方式，如何進(jìn)一步確定方法和內(nèi)容，如何落實(shí)具體的購(gòu)藥方式，避免無方復(fù)診、無方購(gòu)藥的行為，也需要研究。

馬光磊稱，如果要大規(guī)模開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，就必須把握線上線下一致性原則以及聯(lián)動(dòng)性原則。

他強(qiáng)調(diào)，處方真實(shí)是“憑方復(fù)診”“憑方售藥”“憑方報(bào)銷”的基礎(chǔ)原則，落實(shí)好政策的關(guān)鍵在于做好處方信息、電子病歷信息以及結(jié)算信息的全程可追溯，這也是為在線醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

“要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為看成個(gè)整體，把醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)合起來，實(shí)現(xiàn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，否則還是難以大規(guī)模使用?！瘪R光磊說。