翁士頤

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

慢性踝關(guān)節(jié)損傷多因?yàn)榧毙耘笫е位蛑委煵划?dāng)而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，明顯的活動(dòng)痛，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不適。 芍藥甘草湯源自于張仲景的《傷寒論》，具有柔肝舒筋、緩急止痛等功效，臨床上常用于痙攣、疼痛等癥狀的治療，芍藥甘草的比例配伍上常變化不一，研究顯示芍藥甘草湯在芍藥、甘草不同比例配伍時(shí)其藥效的組分也會(huì)有一定的變化［1-2］。 筆者采用3種比例配伍芍藥甘草湯治療慢性踝關(guān)節(jié)損傷，探討該方治療本病的較佳比例配伍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］慢性踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①損傷時(shí)間超過2 周；②能夠按期隨訪，自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①損傷時(shí)間超過3 個(gè)月，仍有比較明顯的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等不適的患者［4］；②不能按期隨訪的患者；③對(duì)本研究使用中藥過敏或服藥后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。

1.4 一般資料 選擇于2017 年10 月—2018 年12 月在我院骨傷科門診就診的慢性踝關(guān)節(jié)損傷患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療1 組、治療2 組各30 例。 對(duì)照組男13 例，女17 例，年齡（36.32±12.18）歲，病程（1.56±0.76）月；治療1 組男18 例，女12 例，年齡（37.15±13.51）歲，病程（1.49±0.74）月；治療2 組男11 例，女19 例，年齡（35.85±11.22）歲，病程（1.60±0.87）月。 3 組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法 3 組給予不同比例配伍的芍藥甘草湯治療：對(duì)照組芍藥甘草比例配伍為1∶1（白芍12 g，炙甘草12 g）；治療1 組芍藥甘草比例配伍為2∶1（白芍16 g，炙甘草8 g）；治療2 組芍藥甘草比例配伍為3∶1（白芍18 g，炙甘草6 g）。 3 組均為1 d 1 劑，早晚各1 次水煎去渣后取汁約300 mL，飯后1 h 溫服，療程1 周。 3 組中芍藥和甘草的總量一致，均按常規(guī)要求患者進(jìn)行制動(dòng)，并給予護(hù)踝來保護(hù)關(guān)節(jié)。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)3 組以下指標(biāo)。

1.6.1 踝關(guān)節(jié)功能 采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分［5］來評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，總分為100 分。

1.6.2 踝關(guān)節(jié)疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］進(jìn)行評(píng)定，0 分表明無痛，10 分表明無法忍受的最為嚴(yán)重的疼痛。

1.6.3 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 采用中立位0 度法［7］測(cè)量，記錄治療前后患者的踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 3 組治療前后AOFAS 踝與后足評(píng)分比較 見表1。

2.2 3 組治療前后VAS 評(píng)分比較 見表2。

2.3 3 組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 見表3。

表1 3 組治療前后AOFAS 踝與后足評(píng)分

表2 3 組治療前后VAS 評(píng)分比較

表3 3 組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 °

3 討 論

踝關(guān)節(jié)損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，關(guān)節(jié)損傷后致氣血瘀滯，日久使得筋脈失去濡養(yǎng)，故癥狀多遷延不愈。 芍藥甘草湯有柔肝舒筋、緩急止痛等功效，用于治療筋脈失濡、腿腳攣急等癥。 現(xiàn)代研究表明：芍藥中主要有效成分為芍藥苷，甘草主要有效成分為甘草酸，二者在解除痙攣、消除炎癥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等方面有協(xié)同作用，可用于治療多種原因引起的痙攣疼痛［8-9］。 筆者臨床上治療慢性踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)常搭配雞血藤活血祛瘀、牛膝引藥下行、薏苡仁除痹消腫，取得較好療效。 芍藥甘草湯在臨床上常年使用，其安全性較高，服藥期間未出現(xiàn)明顯的不適。 但筆者在使用大劑量白芍時(shí)，老年患者、脾胃不佳的患者常出現(xiàn)腹瀉等癥狀，故白芍劑量不宜超過30 g，或本方佐以白術(shù)、茯苓等顧護(hù)脾胃。

在原方中，芍藥甘草的比例配伍為1∶1，后世醫(yī)者經(jīng)常將其比例配伍予以變化：如朱佐《朱氏集驗(yàn)方》中去杖湯的芍藥甘草使用比例配伍為6∶1，用來治療腳弱無力、步行困難；《圣濟(jì)總錄》中芍藥甘草使用比例配伍為2∶1；《醫(yī)門八法》中芍藥甘草比例配伍為3∶1。本次研究結(jié)果顯示：3 組治療后AOFAS踝與后足評(píng)分、踝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，治療1 組和對(duì)照組差異不明顯，治療2 組優(yōu)于對(duì)照組。 其可能機(jī)制為：肝主筋，芍藥具有養(yǎng)血柔肝舒筋之功效，治療慢性筋傷時(shí)以芍藥為君、甘草為臣，提高芍藥與甘草的比例配伍到一定程度時(shí)，臨床療效會(huì)更佳；另外芍藥和甘草的化學(xué)成分之間可能存在相互制約、相互協(xié)同的作用，在二者比例配伍不同時(shí)治療此類筋傷的有效藥物組分比例也不同，故其療效也有不同。

因此，初步判斷在應(yīng)用3 種比例配伍芍藥甘草湯治療慢性踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)候，使用芍藥甘草比例配伍為3∶1 時(shí)療效會(huì)更佳。 本研究采用的芍藥甘草比例配伍就3 種，種類尚不多，有待今后進(jìn)一步研究。