張嘉男，莊慶煊，王小婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院，福建 泉州362000）

由于生活節(jié)奏的改變及二胎政策的開放，高齡妊娠婦女人數(shù)不斷增多。 女性生育力隨著年齡增長逐漸下降已經(jīng)成為全球共識，高齡女性由于卵巢儲備功能減退及卵子質(zhì)量下降，其流產(chǎn)率更高［1-2］。 因此早期干預(yù)和治療先兆流產(chǎn)，降低高齡妊娠流產(chǎn)率具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中腎虛型胎動不安的分型標(biāo)準(zhǔn)。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］第8 版先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)陰道B 超監(jiān)測提示排卵16 d 后出現(xiàn)陰道少量流血，無妊娠物排出，伴下腹痛或腰背痛，婦檢宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，尿檢陽性，血清β-HCG 升高；②排卵后30 d 行經(jīng)陰道超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35～43 歲；患者簽署知情同意書。

[2][16] 饒本忠：《論東南亞國家城市化的特征及其成因》，《行政科學(xué)論壇》2008年第4期，第26-31頁。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 夫妻一方或雙方染色體異常；有生殖道急性感染或器質(zhì)性病變；合并其他系統(tǒng)疾?。徊辉概浜媳狙芯空?；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異位妊娠、生化妊娠、失訪者等。

1.5 治療方法 西藥組予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司）10 mg 口服，每日早晚2 次，連續(xù)服藥14 d。中西藥組在口服地屈孕酮片同時予自擬益腎安胎方，組方：菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，阿膠10 g，黃精10 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，炒梔子10 g。選用康美藥業(yè)股份有限公司的全成分顆粒劑，每日1 劑，每劑2 包，每次1 包，分早晚2 次餐后0.5 h 沖服，連續(xù)服藥14 d。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別西 藥 組中西藥組n 39 39年齡／歲37.62±1.22 37.36±1.871）孕周／周6.24±0.78 6.36±0.891）自然流產(chǎn)／次0.85±0.76 1.01±0.561）人工流產(chǎn)／次1.57±0.86 1.63±0.721）

1.4 一般資料 選擇2014 年8 月—2018 年12 月在我院不孕不育科門診就診的腎虛型高齡先兆流產(chǎn)孕婦78 例，按隨機數(shù)字表法隨機分為西藥組和中西藥組各39 例，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.6.2 腎虛積分 參照《證素辨證學(xué)》［5］中腎虛要素的貢獻程度進行累積，所得分?jǐn)?shù)作為積分。 2 組分別于治療前及治療后進行積分評估。

總有效率＝［（痊愈＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%

1.6.1 血清雌二醇（E2）和β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG） 2 組均于治療前、后上午9∶00-10∶00 抽取靜脈血5 mL，采用化學(xué)免疫發(fā)光法測定血清β-HCG 值和E2值，由我院檢驗科協(xié)助完成。

在四個模型中，性別、年齡、受教育年限、防范心理、科學(xué)偏差感知因素對倫理性信任的影響較大。其中，相較于男性和年輕人，女性和年長的人對科學(xué)家能力品行的信任度更高，這也恰恰驗證了對他人的防范之心越重，對科學(xué)的信任度越低這一統(tǒng)計結(jié)果。受教育年限越長的人以及對現(xiàn)實中科學(xué)失范偏差行為的感知較為強烈的人對科學(xué)的信任度較低，這是因為接受過更高教育的人往往批判性思維較強，因而對種種反常與威脅現(xiàn)象更為敏感，看待問題更加謹(jǐn)慎。

1.6.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療后行腹部超聲了解胚胎宮內(nèi)發(fā)育情況（宮內(nèi)妊娠囊是否符合孕周大小，是否可見卵黃囊、胚芽的大小及是否可見原始心管搏動）。參照文獻［3］中療效標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈：治療后癥狀消失，超聲檢查與孕周相符；有效：治療后癥狀減輕，超聲檢查與孕周大致相符；無效：治療后癥狀未消失，超聲檢查小于孕周，胚胎停育甚至流產(chǎn)。

若需對破損處進行修復(fù)，則首先對整體零件進行修補，并對所修補零件進行提取，同時可應(yīng)用Imageware或Pro/e軟件進行曲面造型和結(jié)構(gòu)設(shè)計，從而得到零件的缺損部分的3D打印實體模型(圖8)。此模型即為與所修復(fù)零件破損處曲面相同的最終反求模型。將此實體模型輸入到3D打印機中，即可打印出與復(fù)雜零件待修復(fù)表面相同的所修復(fù)復(fù)雜零件的缺損曲面。根據(jù)所修復(fù)零件的材料，后續(xù)可以進一步通過不同的精密拋光方法，對所修復(fù)的實體零件表面進行后處理得到最終所需求的實體零件，并采用相應(yīng)的鏈接方法安裝到原破損部位之中。

1.6 觀察指標(biāo)

2.2 2 組治療前后腎虛積分比較 見表3。

2 結(jié) 果

2.1 2 組治療前后E2、β-HCG 比較 見表2。

表2 2 組治療前后E2、β-HCG 比較（±s）

表2 2 組治療前后E2、β-HCG 比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與西藥組比較，2） P＜0.05。

組別西 藥 組中西藥組n 39 39時間治療前治療后治療前治療后E2／（ng／mL）457.6±142.6 1 182.9±186.31）463.3±165.1 1 257.4±179.41）2）β-HCG／（mIU／mL）42 862.3±2 541.0 135 089.5±13 420.31）42 627.7±2 452.0 146 583.7±14 563.41）2）

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表3 2 組治療前后腎虛積分比較（±s）

表3 2 組治療前后腎虛積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與西藥組比較，2） P＜0.05。

組別西 藥 組n 39中西藥組39時間治療前治療后治療前治療后腎虛證積分97.18±14.94 56.26±18.111）98.97±13.52 42.86±17.261）2）

2.3 2 組療效比較 見表4。

江西農(nóng)業(yè)大學(xué)首席教授黃國勤重點研究了鄉(xiāng)村振興中的生態(tài)振興問題。他指出，生態(tài)振興是鄉(xiāng)村振興的重要組成部分，是鄉(xiāng)村“五個振興”之一。他從生態(tài)的重要性入手，在簡述生態(tài)振興在鄉(xiāng)村振興中的地位和作用的基礎(chǔ)上，著重分析了當(dāng)前鄉(xiāng)村存在的主要生態(tài)問題——生態(tài)破壞、資源浪費、環(huán)境污染、疾病增多和村莊衰減。針對存在的這些生態(tài)問題，提出了鄉(xiāng)村生態(tài)振興的對策和十二條措施：制定生態(tài)規(guī)劃、提高生態(tài)意識、增長生態(tài)知識、提升生態(tài)素質(zhì)、弘揚生態(tài)文化、完善生態(tài)法規(guī)、強化生態(tài)治理、加強生態(tài)保護、大搞生態(tài)建設(shè)、開展生態(tài)交流、重視生態(tài)科研、培養(yǎng)生態(tài)人才。

可見，嘉、萬曲學(xué)確實有著明顯的理性化傾向，使得該時期的文人曲家不再盲目跟從一味推尊式的明初舊說，轉(zhuǎn)而以實際例證來客觀討論元曲的高下得失，既對前人的失誤之處進行了反撥，也起到了進一步明確元曲佳、妙所在的指示作用，實則并未損傷元曲的應(yīng)有高度，反而鞏固了其范式性的經(jīng)典地位。

表4 2 組療效比較

3 討 論

HCG 及E2在維持早期胚胎生長發(fā)育中發(fā)揮重要作用，先兆流產(chǎn)時血HCG 及E2水平增長緩慢。 因此，監(jiān)測血清HCG 及E2的濃度對先兆流產(chǎn)的治療具有指導(dǎo)意義。 目前西醫(yī)對于先兆流產(chǎn)的治療主要予補充孕激素，其中地屈孕酮是最常用的保胎藥物，它是天然孕激素衍生物，可以通過補充孕激素，改善黃體功能，還可以抑制子宮的收縮，降低母體對胚胎的排異反應(yīng)，其保胎率有80%左右［6］。 先兆流產(chǎn)發(fā)生率高達15%～40%［7］，高齡妊娠婦女由于卵巢儲備功能下降，妊娠早期因黃體或胎盤內(nèi)分泌功能不足，其先兆流產(chǎn)發(fā)生率較適齡婦女更高，因此探索降低高齡妊娠流產(chǎn)率的有效方案具有積極的臨床意義。

先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動不安”范疇，其病因病機主要為腎虛。 自似益腎安胎方是在“壽胎丸”的基礎(chǔ)上隨證加減組成，具有補腎止血安胎的功效。 有研究發(fā)現(xiàn)壽胎丸有抑制平滑肌收縮，改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的作用［8］。 據(jù)臨床觀察，高齡妊娠婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳致精血不足，加之工作、生活等壓力，生活不規(guī)律，普遍存在脾胃虛損、肝火偏旺等證候。 故在壽胎丸基礎(chǔ)上配合二至丸補益肝腎，滋陰止血；黃精、黨參、白術(shù)健脾益氣，補血養(yǎng)胎；炒梔子清肝瀉火。 全方共奏補腎安胎，健脾益氣，養(yǎng)血滋陰的功效。

有藥理研究發(fā)現(xiàn)補腎健脾類中藥可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使子宮內(nèi)膜孕激素受體上調(diào)，孕激素的利用率得到提高［9］。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后中西藥組的β-HCG 及E2水平均明顯高于西藥組，且中西藥組的總有效率達92.31%，明顯優(yōu)于西藥組，提示自擬益腎安胎方可協(xié)同地屈孕酮片調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使地屈孕酮得到充分利用，充分發(fā)揮維持妊娠的作用，從而改善先兆流產(chǎn)癥狀，提高高齡先兆流產(chǎn)保胎的成功率，降低高齡先兆流產(chǎn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 本研究中益腎安胎方與地屈孕酮片的聯(lián)合應(yīng)用體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療高齡先兆流產(chǎn)的優(yōu)勢，因此，兩者的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上值得進一步推廣。