張珠平，湯麗珍，黃明芳，林菊珊，危 虹，江月卿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

腦卒中是急性發(fā)病的局灶性血管源性神經(jīng)功能缺損綜合征，臨床上以高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、疾病與障礙并存為特點(diǎn)［1］。 隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者的病死率大大下降，而致殘率仍呈上升趨勢(shì)［2］。 肢體功能障礙是腦卒中的首要致殘?jiān)颍壳把芯空J(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練是降低致殘率最有效的方法。 立足康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)，尋求進(jìn)一步提高康復(fù)效率的聯(lián)合治療方法，是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)方向［3］。我院腦病科在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向藥透療法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者50 例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］擬定的中風(fēng)病病名診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病2周～6 個(gè)月為恢復(fù)期。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)臨床診療指南釋義》［6］病類(lèi)診斷為腦卒中中經(jīng)絡(luò)，辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，面色無(wú)華，氣短乏力，自汗，心悸，手腫脹，便溏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在肢體功能障礙者；②患者意識(shí)清楚，生命征穩(wěn)定，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，可配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；③同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②合并急性出血性疾病患者；③癲癇患者；④對(duì)治療藥貼產(chǎn)生過(guò)敏者；⑤患肢皮膚破潰者；⑥合并有骨結(jié)核和骨腫瘤及使用植入式電子裝置患者。

1.5 一般資料 選取我院腦病科2017 年7 月—2019 年5 月收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙住院患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各50 例，2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 50 50男26 28女24 22年齡／歲54.9±6.4 60.6±7.1病程／d 54.5±29.6 58.6±26.6伴高血壓36 32伴糖尿病29 33伴冠心病11 13

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參考《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》［7］推薦的治療方案，于住院后開(kāi)始予以改善側(cè)枝血液循環(huán)、腦保護(hù)、抗血小板凝集、降脂及對(duì)癥藥物治療。 參考《臨床疾病康復(fù)學(xué)》［8］制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①正確臥床體位和坐位姿勢(shì)的指導(dǎo)與糾正；②患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③坐位平衡訓(xùn)練，完成軀干訓(xùn)練、患肢控制力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練；④站起和坐下訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練；⑤行走訓(xùn)練，完成患腿支撐訓(xùn)練、擺動(dòng)訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練；⑥上下樓梯訓(xùn)練；⑦日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括穿脫衣褲、穿祙、洗漱、進(jìn)食訓(xùn)練，結(jié)合在日常生活中完成；⑧心理護(hù)理，消除焦慮，樹(shù)立治療信心。 第①、②項(xiàng)訓(xùn)練在病房?jī)?nèi)完成，每次30 min，每天2 次，穿插不定期檢查糾正；第③～⑥項(xiàng)訓(xùn)練在康復(fù)治療室在康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成，每項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作完成10 次，每次訓(xùn)練60 min，1 次／d，每周6 d，療程3 周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥透治療儀（SBX-G2 型，北京同福園科貿(mào)公司）和藥透治療貼（宋氏寶元貼，北京同福園科貿(mào)公司）治療。藥透治療貼藥物組成：穿山甲、紅花、川芎、當(dāng)歸、延胡索、威靈仙、透骨草、肉桂、丁香、烏藥、徐長(zhǎng)卿。操作步驟：①統(tǒng)一于康復(fù)訓(xùn)練完成后，選定患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)和下肢膝關(guān)節(jié)為治療部位；②將藥貼用微波爐預(yù)熱至約37℃，以操作者手感微溫為適，過(guò)熱可放置至微溫后使用；③將預(yù)熱好的藥貼中心對(duì)準(zhǔn)治療部位貼敷，將定向藥透儀加熱器固定在藥貼上；④開(kāi)啟治療儀，以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)溫度至37～40 ℃，治療60 min，操作過(guò)程中注意防止皮膚燙傷。 治療頻次為1 次／d，每周6 d，療程3 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 參照《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》［9］，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能積分（FMA）評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.2.2 日常生活活動(dòng)能力 參照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》［10］，采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

上述指標(biāo)在治療前后各評(píng)價(jià)1 次，評(píng)價(jià)均由治療師完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

2 組治療前后FMA 積分、MBI 評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后FMA 積分、MBI 評(píng)分比較（±s）

表2 2 組治療前后FMA 積分、MBI 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組n 50觀察組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMA 積分31.1±12.0 35.7±11.81）29.4±9.87 39.6±10.61）2）BMI 評(píng)分37.0±11.7 43.4±11.11）35.8±12.0 48.1±12.61）2）

4 討 論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中患者發(fā)病后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)均具備代償、重組能力，康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能朝可塑性方向發(fā)展，重新恢復(fù)病變所喪失功能［11］。本研究2 組治療均立足康復(fù)訓(xùn)練，著重評(píng)價(jià)患者肢體活動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，結(jié)果顯示2 組治療后FMA 積分和MBI 評(píng)分均較治療前明顯提高，表明康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者肢體活動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。 但這與最大程度回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)仍有較大差距，臨床常聯(lián)合其他治療方法提高康復(fù)治療效果。 同時(shí)，多維度的社會(huì)支持，也是促進(jìn)腦卒中患者自我管理，提高康復(fù)效果的積極因素［12］。

中醫(yī)定向藥透療法是具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外治療法，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥均有報(bào)道療效確切［13］。本次研究使用的中醫(yī)定向藥透治療儀采用熱磁技術(shù)，能使藥物分子通過(guò)定向作用，有效、深入到達(dá)靶組織。 藥透治療貼中穿山甲能活血消癥，宣通臟腑，通經(jīng)活絡(luò)，為君藥。紅花、川芎活血通經(jīng)，行氣散瘀；當(dāng)歸、延胡索補(bǔ)血活血，行氣止痛；威靈仙、徐長(zhǎng)卿、透骨草袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；丁香溫中降逆，補(bǔ)腎助陽(yáng)；烏藥行氣止痛，溫腎散寒。 諸藥合用，袪風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 同時(shí)，中醫(yī)定向藥透治療增加患肢本體感覺(jué)輸入，降低肌張力，減輕患肢麻木和疼痛感，改善血液循環(huán)，有利于患者康復(fù)訓(xùn)練和肢體功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示治療后觀察組FMA 積分和MBI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向藥透治療能更好促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力，這與國(guó)內(nèi)謝霞、李淑玲等研究報(bào)道結(jié)果一致［11，14］。

綜上所述，中醫(yī)定向藥透療法對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能障礙恢復(fù)療效確切。 但本研究未比較中醫(yī)定向藥透治療時(shí)機(jī)和治療部位不同的效果，是本次研究的不足之處，有待進(jìn)一步研究。