鄭 勝，陳若璽，黃 蓉，張 強，朱方紅

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

慢性濕疹發(fā)病機制較為復雜，多由內(nèi)外多種因素共同作用所致，皮疹發(fā)病具有瘙癢嚴重、反復發(fā)作、色素沉著、皮損皸裂等特點，病程遷延難愈，病情易反復，嚴重影響患者的生活和工作［1］。 西醫(yī)多采用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素，長期使用易發(fā)生耐藥及毒副作用，中醫(yī)藥治療慢性濕疹成為近年臨床研究的熱點課題。 近年來筆者采用蛇床湯熱熨法治療慢性濕疹50 例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 慢性濕疹診斷與分級標準均依據(jù)《中國臨床皮膚病學》［2］判定。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］辨為血虛風燥證。 主證：皮膚粗糙肥厚，脫屑，色素沉著，陣發(fā)性瘙癢。 次證：面色無華，口唇干燥，舌淡苔白，脈弦細。 具備以上主證及次證至少2 項即可診斷。

1.3 納入標準 病情嚴重程度為輕度皮損；入組前1 個月未曾服用過類固醇、抗組胺類藥、糖皮質(zhì)激素等影響研究結(jié)果的藥物；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；患有精神疾患或認知功能障礙者；對研究藥物過敏者；妊娠或哺乳婦女。

1.5 中止和剔除標準 依從性差，不能堅持治療或未按治療方案執(zhí)行者；出現(xiàn)嚴重不良反應者；失訪者。

1.6 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年10 月于我院中醫(yī)皮膚科門診就診的慢性濕疹患者50例。 其中男33 例，女17 例；年齡為25～65 歲，平均（46.5±8.6）歲；濕疹病家族史14 例。 采用隨機單盲、自身配對的研究原則，選取每一個患者左右對稱的四肢靶皮損各一處為治療組和對照組。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 外用蛇床湯，本方來源于《外科備要》（蛇床子、威靈仙、當歸尾、大黃、苦參、地膚子、砂仁殼各10 g，蔥頭7 個），將以上藥物經(jīng)粉碎、混勻而制成的粉狀藥劑，用紗布包裹制成熱熨包，裝入小布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入微波爐中，用高火加熱3 min，以患者手腕測試溫度適宜時，置于靶皮損處，再覆蓋小毛巾，免熱氣散失。 每次熱熨時間總計約25～30 min，2 次／d，可重復使用，治療4 周。

2.1.2 對照組 采用康酸莫米松乳膏［華潤三九（南昌）藥業(yè)有限公司，批號：1711003J，規(guī)格：5 mg／支］外涂靶皮損處，2 次／d，治療4 周。

治療期間患者禁止飲酒，禁止食用魚、蝦、蟹、羊肉、牛肉、辣椒等刺激性食品。

2.2 觀察指標

2.2.1 靶皮損病變程度 采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）評分［4］判定。 首先計算臨床體征（紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、表皮剝脫、滲出或結(jié)痂、苔蘚樣變）總積分，每個臨床體征按照皮損程度分別計為0～3 分；再計算靶皮損面積評分，按照皮損面積改善率不同分別計為0～3 分，治療前靶皮損面積評分計為3 分，由醫(yī)生使用數(shù)字化攝影設備對濕疹面積和嚴重度進行記錄，并與標準化比色板進行比對，以保證評分的準確性。

EASI 評分＝臨床體征總積分×靶皮損面積評分

2.2.2 瘙癢程度 采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評價。 采用一個標度尺測量，尺子的左端“0”分代表“無瘙癢”，右端“10”分代表“難以忍受的最劇烈的瘙癢”，中間表示不同程度的瘙癢。 由患者根據(jù)自身瘙癢程度在標度尺標示。

上述2 個指標均在治療前和治療每周后判定。

2.2.3 療效判定標準 參考文獻［4］，痊愈：EASI 評分減少≥95.0%；顯效：60.0%≤EASI 評分減少＜94.0%；有效：30.0%≤EASI 評分減少＜59.0%；無效：EASI 評分減少＜30.0%?？傆行剩剑郏ㄈ@效＋有效）例數(shù)］／總例數(shù)。 療程結(jié)束后判定療效。

2.2.4 不良反應情況 觀察治療過程中不良反應發(fā)生情況，如皮膚過敏、刺激疼痛等。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態(tài)性分布的采用Wilcoxon 秩和檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組治療前后EASI 評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后EASI 評分比較

3.2 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 評分評分比較

3.3 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

3.4 不良反應 2 組均未出現(xiàn)藥物不良反應如皮膚過敏、疼痛加重等情況。

4 討 論

慢性濕疹是一種多因素共同作用所致的炎癥性皮膚病，由急性濕疹或亞急性濕疹多次發(fā)作而引起，具有對稱性、滲出性、瘙癢性和復發(fā)性的特點，其患病率約為7.5%，臨床上易于診斷但治療難度較高，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響。目前，控制癥狀、減少復發(fā)是治療慢性濕疹的主要目的，西醫(yī)治療以外用糖皮質(zhì)激素制劑為主要治療藥物，但長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發(fā)感染等。中醫(yī)稱慢性濕疹為“頑濕瘍”，中醫(yī)藥防治慢性濕疹具有安全有效、方便價廉的優(yōu)勢，不僅有效緩解瘙癢癥狀，還能提高免疫力，減少復發(fā)，其近、遠期療效均明顯優(yōu)于單純西藥［6］。

中醫(yī)認為濕、虛、風、燥是血虛風燥證慢性濕疹的病因，慢性濕疹病情遷延日久，與濕性黏滯有關，濕邪是濕疹的重要致病因素。 久病皮膚常表現(xiàn)出皮損肥厚、粗糙、苔蘚樣變，均為營血不足、肌膚失養(yǎng)所致。 風邪是引起瘙癢的重要因素，久病濕邪傷及陰血，血虛生風，血燥生風，瘀血內(nèi)生，則兼有血虛、血燥、血瘀之證，因此，我們認為血虛風燥證是慢性濕疹的主要病因病機。 根據(jù)“類比選藥”理論，宜采用養(yǎng)血潤膚、燥濕止癢法治療血虛風燥證濕疹，可獲得良好的療效。

本文研究結(jié)果顯示：2 組皮損EASI、VAS 評分隨著療程增加逐漸降低，且治療組評分改善程度更為明顯，表明蛇床湯治療慢性濕疹更有效。 蛇床湯選用疏風清熱、燥濕殺蟲止癢的蛇床子、苦參、地膚子，攻下積滯、涼血化瘀的大黃、當歸尾，祛風除濕、通絡止痛的威靈仙，發(fā)散風寒、溫中通陽的蔥頭，全方共奏養(yǎng)血潤膚、祛風止癢、標本兼治之效。

現(xiàn)代藥理學研究表明：蛇床子主要藥理活性物質(zhì)蛇床子素能有效抑制巨噬細胞釋放炎癥介質(zhì)，減少肥大細胞釋放過敏性介質(zhì)，具有顯著抗炎、止癢的效果，對多類急性和慢性炎癥模型均可獲得良好效果［7］；苦參內(nèi)含氧化苦參堿、苦參堿等，具有良好的止癢、鎮(zhèn)痛效果［8］，可對真菌的生長進行明顯抑制［9］；大黃除了具有抗炎、抗病毒作用外，同時對機體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，抑制炎癥細胞因子與炎性介質(zhì)引起的炎癥反應，還能抑制體內(nèi)自由基過剩，防止脂質(zhì)過氧化；地膚子中生物堿、甾類化合物等成分能有效治療皮膚真菌感染，也能殺滅陰道部霉菌；威靈仙具有諸多藥理活性，包括抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、免疫抑制作用等，與其含有多種化學成分如皂苷類、黃酮類、酚類等密切相關［10］。通過中藥熱熨，使藥物直達患部，提高藥物吸收率，并通過溫熱作用能夠有效促進靶皮損部位血液循環(huán)，加快肌膚新陳代謝，有助于角質(zhì)軟化、鱗屑脫落、潤膚止癢，增加治療效果［11］。

綜上所述，經(jīng)過4 周治療，蛇床湯可促進靶皮損紅斑消退、丘疹減少、浸潤程度減輕，改善皮膚屏障功能，緩解瘙癢，從而提高患者的生活質(zhì)量，且具有良好的安全性，是中醫(yī)外治法治療慢性濕疹的一種新的嘗試。