[摘要] 目的 探討全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效。 方法 選取2008年7月—2009年7月于該院采用全直腸系膜切除術(shù)治療的70例中低位直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療的70例低位直腸癌患者為對(duì)照組。分析比較兩組療效、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及5年存活率。 結(jié)果 ①術(shù)后療效。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（69/70，98.57%）顯著高于對(duì)照組（60/70，85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②手術(shù)情況。實(shí)驗(yàn)組在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4/70，5.71%）與對(duì)照組（5/70，7.14%）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)組腫瘤局部復(fù)發(fā)率（4/70，5.71%）明顯低于對(duì)照組（9/70，12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑤5年存活率。實(shí)驗(yàn)組5年存活率（58/70，82.86%）明顯高于對(duì)照組（43/70，61.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌，可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率顯著降低，同時(shí)使患者存活率明顯提升，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中低位直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0060-02

直腸癌屬于一種多發(fā)的胃腸道惡性腫瘤，在全部直腸癌患者中，將近75%～80%的患者屬于中低位直腸癌，以往臨床多采用Miles手術(shù)進(jìn)行治療，但此種術(shù)式對(duì)患者生理影響較大，且復(fù)發(fā)率高[1]。近年來(lái)，全直腸系膜切除術(shù)（TME）在治療直腸癌性病變方面的作用越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)同，逐漸成為治療中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?；诖?，該研究選取2008年7月—2009年7月期間該院收治的全直腸系膜切除術(shù)治療70例中低應(yīng)直腸癌患者為研究對(duì)象，針對(duì)全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用全直腸系膜切除術(shù)治療的70例中低位直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療的70例低位直腸癌患者為對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，男性41例，女性29例；年齡：23～80歲，人均：57.5歲；腫瘤分型：4例黏液腺癌，36例低分化腺癌，17例中分化腺癌，13例高分化腺癌；Dukes分期：15例A期，21例B期，34例C期；其中，42例低位直腸癌。在對(duì)照組中，男性40例，女性30例；年齡：23～82歲，人均：58.0歲；腫瘤分型：5例黏液腺癌，35例低分化腺癌，18例中分化腺癌，12例高分化腺癌；Dukes分期：15例A期，20例B期，35例C期；其中，41例低位直腸癌。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 全直腸系膜切除術(shù)詳細(xì)操作方法參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。將腸系膜下血管切斷后，清掃淋巴結(jié)，銳性分離直腸固有膜和骶前筋膜，然后距腫瘤下緣5 cm處將直腸系膜切除，分離盆壁與直腸系膜，吻合乙狀結(jié)腸直腸段。然后根據(jù)患者情況確定是否行保肛手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)直腸固有筋膜、盆腔神經(jīng)叢，完全切除直腸脂肪系膜組織。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，采取鈍性方法分離直腸后方及直腸周圍組織，于距離腫瘤2 cm處切除直腸系膜，通常均有一定的殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及5年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：總有效69例。對(duì)照組：總有效60例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（69/70，98.57%）顯著高于對(duì)照組（60/70，85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)療效對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在清除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間方面與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別為：1例吻合口瘺，1例肺部感染，2例切口感染。對(duì)照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別為：2例吻合口瘺，1例肺部感染，2例切口感染。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4/70，5.71%）與對(duì)照組（5/70，7.14%）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.187，P=0.062）。

2.4 兩組局部復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：4例腫瘤局部復(fù)發(fā)；對(duì)照組：9例腫瘤局部。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組腫瘤局部復(fù)發(fā)率（4/70，5.71%）明顯低于對(duì)照組（9/70，12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.092，P=0.031）。

2.5 兩組5年存活率對(duì)比

隨訪5年，對(duì)照組5年后生存43例，死亡27例；實(shí)驗(yàn)組5年后生存58例，死亡12例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5年存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪5年間兩組患者存活情況，見(jiàn)表3。

表3 隨訪5年間兩組患者存活率對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組5年存活率相比，P<0.05。

3 討論

在解剖學(xué)理論中，既往認(rèn)為腸系膜是由含有血管、支配神經(jīng)、淋巴管及脂肪組織的兩層腹膜包裹而成的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)，通常腸系膜只存在于腹膜內(nèi)位氣管中，而腹膜外器官至直腸中下段、間位器官（直腸上段、升結(jié)腸等）均無(wú)系膜[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)工作者對(duì)直腸系膜的深入研究，全直腸系膜切除術(shù)在臨床中的投入應(yīng)用使中低位直腸癌患者的療效、生命質(zhì)量顯著改善，普遍為廣大中低位直腸癌患者所接受，并逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式成為中低位直腸癌患者的公認(rèn)治療方法[4-5]。

為了探討全直腸系膜切除術(shù)在治療直腸癌性病變方面的確切療效，該研究選擇了采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的一組患者作為對(duì)照，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（69/70，98.57%）顯著高于對(duì)照組（60/70，85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌具有極其顯著的療效。該結(jié)果與李牧等報(bào)道結(jié)果相符[6]。

和傳統(tǒng)術(shù)式相比，全直腸系膜切除術(shù)屬于一種標(biāo)本兼治的術(shù)式，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)直腸癌術(shù)所具有的不保留肛門(mén)、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⒛[瘤、系膜全部切除，同時(shí)還可確保直腸固有筋膜的完整性，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。術(shù)后復(fù)發(fā)率是評(píng)價(jià)任何一種手術(shù)臨床效果的最佳指標(biāo)，而降低復(fù)發(fā)率又是當(dāng)前所有直腸癌術(shù)所追求的目標(biāo)之一[7-8]。該結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組：術(shù)中出血量為（78.5±15.9）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.2±1.0）h。對(duì)照組：術(shù)中出血量為（145.5±30.8）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（5.5±1.3）h。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組在在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組腫瘤局部復(fù)發(fā)率（4/70，5.71%）明顯低于對(duì)照組（9/70，12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組5年存活率（58/70，82.86%）明顯高于對(duì)照組（43/70，61.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明了全直腸系膜切除術(shù)在促進(jìn)患者恢復(fù)、增加患者生命周期方面的顯著作用。

綜上所述，在臨床中，采用全直腸系膜切除術(shù)對(duì)中低位直腸癌患者進(jìn)行治療，可使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率顯著降低，同時(shí)使患者存活率明顯提升。但需要明確的是，全直腸系膜切除術(shù)并非是決定中低位直腸癌患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)的獨(dú)一因素，只有直腸系膜內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，此種術(shù)式才可起到預(yù)防、降低腫瘤局部復(fù)發(fā)的作用。

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（收稿日期：2014-11-05）