[摘要] 目的 分析復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果。方法 資料選取該院2011年9月—2014年9月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，按照不同的手術(shù)方案分為兩組，對照組60例行傳統(tǒng)鋼板治療，研究組60例行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察并比較兩組手術(shù)情況及功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組完全負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率86.67%比對照組68.33%高，且并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果良好，具有穩(wěn)定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；效果分析

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0044-02

Te clinical effects of plate fixation of complex tibial plateau fractures locked analysis

WU Bo ZHU Honggang

Fuxin mining group general hospital had to bone Liaoning fuxin 123000，China

[Abstract] Objective Analysis of complex tibial plateau fractures locking plate fixation of clinical effect. Methods Data in our hospital 120 cases of fracture patients in September 2011—2014 September admitted complex tibial plateau， according to the different surgical options are divided into two groups， a control group of 60 traditional steel routine treatment， research group routinely locking plate 60 fixation， two groups were observed and compared the situation and functional recovery. Results Research group full load time， healing time， length of hospital stay was significantly lower than the control group （P <0.05）； Study Group knee recover the total efficiency 86.67% 68.33% high than the control group， and the complication rate is lower than in the control group 0 16.67%（P <0.05）. Conclusion Complex tibial plateau fractures locking plate fixation good effect， with a stable reliable， faster recovery and fewer complications， worthy of clinical application.

[Key words] Complex tibial plateau fractures； Locking plate fixation； Effectiveness analysis

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，臨床以手術(shù)治療為主，但因其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故手術(shù)難度大，且術(shù)后并發(fā)癥比較多[1]。因此，選擇適宜的手術(shù)方法和內(nèi)固定相關(guān)材料對減少并發(fā)癥、提高治療效果具有重要意義。鎖定鋼板內(nèi)固定是一種新型內(nèi)固定方法，且在治療骨折方面也已取得良好效果。該就針對2011年9月—2014年9月期間已選定的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折給予了上述術(shù)式治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院2011年9月—2014年9月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，按照不同的手術(shù)方案分為兩組，每組60例；對照組男女比例38：22，年齡18～55歲，平均（36.24±1.25）歲；研究組男女比例36：24，年齡18～57歲，平均（37.85±1.84）歲；致傷原因：交通事故46例，高處墜落34例，重物擊傷24例，摔傷16例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)鋼板治療，于患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)做2個切口，先對膝關(guān)節(jié)予以解剖復(fù)位，之后使用克氏針進(jìn)行固定，并選取合適的T形或L型鋼板進(jìn)行固定，于術(shù)后放置引流，將切口縫合后予以加壓包扎。研究組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者取平臥位，麻醉后根據(jù)其傷口情況和骨折位置選擇切口，并顯露出骨折處，然后經(jīng)撬拔整復(fù)將分離和塌陷骨塊予以復(fù)位，使患者的膝關(guān)節(jié)面得以恢復(fù)，同時使用克氏針固定分離的骨折塊，在C行臂透視下進(jìn)行觀察，在確定復(fù)位良好之后選擇適宜的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，于術(shù)后放置引流，將切口縫合后予以加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后12個月進(jìn)行隨訪，觀察并比較兩組手術(shù)效果（完全負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及功能恢復(fù)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評定采用Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)：評分≥27分；良：評分為20-26分；可：評分為10-19分；差：評分<9分[2]。總有效率=優(yōu)（%）+良（%）+可（%）。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比

研究組完全負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比（d，x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率86.67%，顯著高于對照組68.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

研究組無并發(fā)癥發(fā)生率，對照組10（16.67%）例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.518 7）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，大多是受到高能量損傷而致，由于該骨折類型十分復(fù)雜，因此給臨床治療帶來極大的困難[3]。為研究鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折方面的實際臨床價值，該針對已選定的120例患者分別行傳統(tǒng)鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床及預(yù)后效果進(jìn)行分析，以期為復(fù)雜脛骨平臺骨折患者選擇最佳手術(shù)方案提供參考依據(jù)。

該結(jié)果顯示，研究組完全負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明復(fù)雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療可加快骨折愈合，且效果較之傳統(tǒng)技術(shù)更佳。原因分析為：鎖定鋼板經(jīng)加壓固定，使得骨塊間產(chǎn)生應(yīng)力刺激，進(jìn)而加快骨痂的形成，以促進(jìn)骨折的愈合；其不僅降低了對沿骨的壓力，而且有效避免因螺釘?shù)乃蓜釉斐晒钦垡莆唬p少了軟組織的剝離，從而減輕對骨膜的損傷，有效保持骨膜之間的血運[4-5]。根據(jù)對兩組治療后1年隨訪情況可知，研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率86.67%較對照組68.33%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果與吳昊等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗證復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)勢[6-7]。鎖定鋼板是近年來臨床應(yīng)用廣泛的新型內(nèi)固定技術(shù)，其具有內(nèi)支架和普通鋼板雙重功能，可有效保護(hù)骨折部位[8-9]。并發(fā)癥是反映一項治療方案對患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)，該針對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折具有固定效果佳、創(chuàng)傷小、且術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點。鎖定鋼板所具有的獨特鎖定機制，不僅可避免骨折再次脫落和移位，而且血運受到的損傷較小，從而為術(shù)后早期恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[10]。關(guān)于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對其術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的影響，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定用于治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，具有創(chuàng)傷小、固定效果佳、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳蕾.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：61-62.

[2] Mueller CA，Eingartner C，Sehreitmueller E. Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia[J].Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume，2005（3）：426-432.

[3] 張向敏.復(fù)雜脛骨平臺骨折骨鎖定鋼板內(nèi)固定的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，10（13）：152-153.

[4] 孫勇.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折41例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，10（13）：421-422.

[5] 劉偉明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折60例臨床分析[KJ].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：14-15.

[6] Egol KA，Su E，Tejwani NC. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate：Clinical experience and a laboratory comparison with double plating[J].The Trauma，2004（2）：340-346.

[7] 徐忠露.雙鋼板固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，10（10）：121-122.

[8] 韓鳳旺.復(fù)雜脛骨平臺骨折骨鎖定鋼板內(nèi)固定40例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（2）：34-35.

[9] 吳昊.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，13（5）：147-148.

[10] 徐培青.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：11-15.

[11] 唐國能.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，10（7）：124-125.

[12] 劉耿超.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，12（9）：30-31.

（收稿日期：2014-11-08）