潘宏冉，楊磊，*，莊益珍，雷松

聽力損失是人耳聽覺敏感度下降的病理改變，包括輕到重度的聽力下降和耳鳴［1］。研究顯示聽力損失不僅會影響到人的認知能力和社會交流能力［2-4］，還會使人的心理健康狀況和社會適應能力受到影響［5-7］，導致工作和職業(yè)發(fā)展面臨諸多問題，包括就業(yè)困難、收入和工作地位低下、接受培訓和再教育的機會減少［8］。近幾年來，老年性耳聾和新生兒、兒童聽力損失問題受到了較多關注，而對年輕人群的聽力狀況關注較少，流行病學調查也不多見［9-10］。本項研究針對杭州市18～28歲年輕人群，擬了解杭州市年輕人聽力損失患病率，以及探究聽力損失可能的危險因素，為有針對性地開展年輕人聽力損失預防和聽力保健宣教提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017 年6—9 月，采用方便抽樣法抽取在杭州市職業(yè)病防治院健康體檢的年輕人1 100 例為研究對象。納入標準：（1）年齡18～28 歲；（2）為杭州市常住居民，居住時間≥1 年。排除標準：涉噪的職業(yè)人群。本研究經(jīng)杭州師范大學科學研究倫理委員會審核通過，納入者均為自愿參加且均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用自行設計的問卷“杭州市職業(yè)人員崗前情況調查表”作為調查工具，由經(jīng)過培訓的調查員現(xiàn)場發(fā)放問卷并進行問卷解釋工作，調查對象自行填寫問卷，填寫完畢后由調查員立即收回。問卷內容包括一般人口學特征（性別、年齡、文化程度）、聽力損失家族史、耳部癥狀（耳鳴、耳痛、耳悶）、手機和耳機使用狀況（包括每日音樂外放頻率、每次音樂外放時長、每日用耳機頻率、每次用耳機時長、音樂外放最大音量、用耳機最大音量、接聽電話方式）、每月出入娛樂場所的頻率、對待聽力保護的態(tài)度、自我感覺聽力狀況等。音量分組中，低音量定義為＜播放器最大音量的40%，中等音量定義為播放器最大音量的40%～60%，高音量定義為＞播放器最大音量的60%。共發(fā)放1 100份調查問卷，回收有效問卷1 049 份，問卷有效回收率95.4%。

1.2.2 聽力測試 聽力檢測時間為8：00～12：00，14：00～17：30。純音測聽采用經(jīng)過精確校準的丹麥MADSEN ITERA 型聽力器材，由專業(yè)醫(yī)務人員在通風良好且背景噪聲＜25 dB HL 的測聽室分別測雙耳125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz 9 個頻段的純音聽閾。對異常數(shù)值進行二次測聽并將測聽信息打印留存。根據(jù)臨床聽力學上的劃分標準：以125、250、500 Hz 的平均值為低頻聽闕；1 000、2 000 Hz的平均值為中頻聽闕，3 000、4 000、6 000、8 000 Hz的平均值為高頻聽闕，分別計算左右耳低頻、中頻和高頻的聽力水平。聽力損失的判定標準和分級標準采用國際通行的世界衛(wèi)生組織（WHO）-2006 標準［11］執(zhí)行，以25 dB HL 作為是否患有聽力損失的判別標準：低頻、中頻和高頻聽閾＞25 dB HL 為聽力損失，≤25 dB HL為聽力正常；輕度聽力損失為26～40 dB HL，中度聽力損失為41～60 dB HL，重度聽力損失為61～80 dB HL，極重度聽力損失為≥81 dB HL。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1 建立聽力測聽數(shù)據(jù)庫，原始數(shù)據(jù)采用雙份錄入。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析聽力損失的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 1 049 例被調查對象中，男807 例（76.9%），女242 例（23.1%）；平均年齡（23.7±3.0）歲，其 中18～20 歲187 例（17.8%），21～23 歲307 例（29.3%），24～26 歲318 例（30.3%），27～28 歲237例（22.6%）；文化程度初中及以下355 例（33.9%），高中或大專550例（52.4%），大學及以上144例（13.7%）。

2.2 杭州市年輕人聽力損失嚴重程度 左耳低頻聽力損失71 例（6.8%），中頻聽力損失46 例（4.4%），高頻聽力損失127 例（12.2%）；右耳低頻聽力損失40例（3.8%），中頻聽力損失32 例（3.1%），高頻聽力損失116 例（11.1%）。具體聽力損失情況見表1。

2.3 不同特征年輕人聽力損失情況比較 不同性別、文化程度、耳鳴、耳痛、耳悶、音樂外放最大音量、接聽電話方式、對待聽力保護的態(tài)度、自我感覺聽力狀況年輕人聽力損失情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 聽力損失影響因素的多因素Logistic 回歸分析 分別以左或右耳是否存在低頻、中頻和高頻聽力損失情況為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量（自變量的賦值情況見表3）進行多元Logistic 回歸分析。結果顯示，中等音量、低音量、大學及以上、女性、用耳機接聽電話是聽力損失的保護因素，自我感覺聽力狀況不好、對待聽力保護的態(tài)度消極、耳痛是聽力損失的危險因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

研究結果證實，杭州市年輕人聽力損失患病率較高，且以高頻聽力損失為主，左右耳高頻聽力損失患病率分別為12.2%和11.1%，這與2005—2006 年我國學者在江蘇、四川、貴州和吉林調查得到的聽力損失患病率相接近（11.7%）［12］。對聽力損失的嚴重程度分析發(fā)現(xiàn)患高頻聽力損失人數(shù)較多，可能與高頻聽閾更容易受到各種因素的影響有關［13］。

聽力損失的影響因素有很多，既往研究顯示聽力損失可能與年齡、性別、噪聲、遺傳、疾病、藥物使用等因素有關［14-15］。本次調查結果顯示，性別、文化程度、耳鳴、耳痛、耳悶、音樂外放最大音量、接聽電話方式、對待聽力保護的態(tài)度、自我感覺聽力狀況是聽力損失的影響因素。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，女性患聽力損失的風險低于男性，提示男性在生活勞動和各種娛樂活動中要更加注意保護自己的聽力。本研究還發(fā)現(xiàn)大學及以上文化程度是聽力損失的保護因素，并且主要與高頻聽閾有關。這與VUCKOVIC 等［16］研究結果一致。本研究結果顯示自我感覺聽力狀況差與聽力損失相關，提示對待聽力損失應該及早預防，提高自我保護意識，做好防范工作。另外，本研究發(fā)現(xiàn)用耳機打電話是聽力損失的保護因素，這與李宗華等［17］的研究結果相一致，提示應該充分認識到噪聲對聽力的危害，養(yǎng)成良好的手機接聽習慣。對待聽力保護的態(tài)度消極是聽力損失的危險因素，提示日常生活中應該積極主動學習聽力保護知識，對待聽力保護要擺正心態(tài)。

表1 杭州市1 049 例年輕人聽力損失情況〔n（%）〕Table 1 Hearing loss among 1 049 young people in Hangzhou

表3 自變量及賦值情況Table 3 Independent variables and the assignments

表4 聽力損失影響因素的多因素Logistic 回歸分析Table 4 Multivariate Logistic analysis of factors affecting hearing loss

綜上所述，杭州市年輕人聽力損失患病率較高，隨著人們生活水平的不斷提高，各種娛樂休閑活動的日趨多樣化，年輕人更容易受到不同程度噪聲的影響，聽力損失的防控形勢將更為嚴峻。因此，應正視年輕人聽力損失高患病率的現(xiàn)狀，針對聽力損失的高危因素開展干預，并結合基本公共衛(wèi)生服務，做好人群聽力篩查與干預，對已患聽力損失人群進行積極治療，有效地預防聽力損失的發(fā)生。

作者貢獻：潘宏冉負責文章的構思與設計，統(tǒng)計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文，論文修訂，文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理；楊磊負責研究的實施與可行性分析；潘宏冉、莊益珍負責數(shù)據(jù)收集；潘宏冉、莊益珍、雷松負責數(shù)據(jù)整理。

本文無利益沖突。