劉愛紅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221000

甲狀腺疾病是一類常見的疾病，且其發(fā)病具有明顯的性別特征，女性的發(fā)病率較高。腔鏡甲狀腺切除術(shù)成目前是治療甲狀腺疾病的一種重要方式。腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，顯著的降低了對患者機體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，同時明顯的提高了手術(shù)治療安全性，改善了患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。但作為一種手術(shù)療法，其在治療過程中仍然會給患者一定的身心影響，且術(shù)后存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險。因此，會對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的影響[2]。為了有效改善腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，我科室對這類患者實施了綜合護理干預(yù)，收效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年8月入我科室行腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的患者58例，以護理模式分組，為觀察組和對照組。觀察組29例患者，男9例，女20例，年齡32-62歲，平均年齡(48.5±5.1)歲。對照組29例患者，男10例，女19例；年齡34-60歲，平均年齡(49.3±4.7)歲。組間資料分布均衡，可比，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 臨床方法 入選的患者均行腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理，方法如下：(1)術(shù)前護理：①在術(shù)前協(xié)助患者完成各項臨床檢查，做好患者的術(shù)區(qū)皮膚準備，著重加強患者乳暈部分的皮膚清潔，積極預(yù)防術(shù)后感染，指導(dǎo)患者在合理的時間內(nèi)進行禁食禁水。②在術(shù)前向患者介紹腔鏡甲狀腺切除術(shù)的治療優(yōu)勢、實施流程以及預(yù)期的治療效果，并著重強調(diào)術(shù)中的配合事項，提高患者的治療依從性。③做好患者的術(shù)前心理情緒干預(yù)，首先積極地與患者接觸，主動與患者溝通，傾聽患者面對手術(shù)治療內(nèi)心存在的擔(dān)憂，并給予針對性的疏導(dǎo)，講述成功案例，幫助患者緩解不良情緒。(2)術(shù)后護理：①加強患者的喉返神經(jīng)損傷護理，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，則要根據(jù)患者的聲音情況對其進行準確的評估，一旦確診為喉返神經(jīng)損傷，則及時遵醫(yī)囑給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物，同時要叮囑患者盡量少說話，放慢速度喝水，避免發(fā)生嗆咳和誤吸。②高度警惕患者術(shù)后發(fā)生呼吸困難，呼吸困難是腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后比較嚴重的一種并發(fā)癥，其高發(fā)時間為術(shù)后48h內(nèi)。患者一旦發(fā)生呼吸困難需及時給予救治，方可保證其生命安全。因此，護理人員要在術(shù)后嚴密關(guān)注患者是否出現(xiàn)氣管塌陷、喉頭水腫、氣管內(nèi)痰液堵塞等情況，及時給予患者低流量吸氧支持。叮囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡量不說話，以此來防止手術(shù)切口發(fā)生出血。對于有痰液難以排除的患者，要定時拍背，促進痰液排出，注意時刻保持患者的呼吸道通暢。嚴密關(guān)注患者切口是否出現(xiàn)滲血，患者是否出現(xiàn)呼吸費力等情況，一旦出現(xiàn)以上情況，要及時拆除手術(shù)切口縫線，并及時除去血塊，對于出血癥狀比較嚴重的患者，必要時行手術(shù)止血。③加強血壓異常的護理，首先在手術(shù)后，要協(xié)助患者保持半坐臥位，同時嚴密監(jiān)測患者的呼吸和血壓變化情況。一旦血壓出現(xiàn)異常，則要及時告知主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。④對于術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐癥狀的患者，護理人員要叮囑其嚴格限制每日飲食中的肉類、蛋類、乳制品等食物的攝入量，同時給予10%葡萄糖酸鈣推注，幫助患者及時改善手足抽搐癥狀。

1.3 觀察指標 (1)患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后的高碳酸血癥、頸胸皮膚發(fā)緊不適、出血、呼吸困難等的發(fā)生例數(shù)，并計算其發(fā)癥發(fā)生率。(2)患者的術(shù)后生活質(zhì)量：生活質(zhì)量使用SF-36量表進行評估。評分標準為0-100分，根據(jù)分數(shù)的高低體現(xiàn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，生理機能、精力、精神健康、情感職能、健康狀況評分用（Mean±SD）和t檢驗表示，并發(fā)癥發(fā)生率用計數(shù)資料(%)和χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者頸胸皮膚發(fā)緊不適1例、出血1例；對照組高碳酸血癥1例，頸胸皮膚發(fā)緊不適2例，出血2例，呼吸困難1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%(2/29)顯著低于對照組的20.69%(6/29)等并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=8.5383,P＜0.05),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比術(shù)后生活質(zhì)量 術(shù)后生活質(zhì)量評分，觀察組高于對照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

在腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療過程中，易對患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，加之手術(shù)本身會對患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，從而對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。對腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者進行積極地臨床護理干預(yù)，是改善其療效，降低其并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量的重要手段[3]。

表1 術(shù)后生活質(zhì)量比較（Mean±SD）

綜合護理是根據(jù)患者的病情程度給予標準化的、科學(xué)有效的護理流程，最大程度上滿足患者的生理和心理護理需求，從而達到提高護理效果的目的[4]。本次研究中，對觀察組29例腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者實施了綜合護理干預(yù)，通過術(shù)前的協(xié)助檢查、健康宣教和心理干預(yù)等綜合干預(yù)，有效地幫助患者調(diào)節(jié)了由于手術(shù)而帶來的負面情緒，使患者更加了解手術(shù)實施流程，這對于促進手術(shù)順利進行具有重要的意義。通過術(shù)后綜合護理和各項針對性的護理，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有效降低，不僅保證了患者的手術(shù)效果，同時促進了患者的快速康復(fù)。這對于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有明顯的促進作用。

本次研究，實施了綜合護理干預(yù)的觀察組患者，其高碳酸血癥、頸胸皮膚發(fā)緊不適、出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于實施常規(guī)護理的對照組患者，P＜0.05，這一結(jié)果表明，綜合護理干預(yù)能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的并發(fā)癥風(fēng)險，這主要是由于綜合護理在術(shù)后，綜合運用多種護理手段，全方位的對患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行科學(xué)有效的預(yù)防，減少不良因素的產(chǎn)生，從而達到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[5]。同時可以看到，觀察組患者術(shù)后各項評分明顯在對照組患者評分之上，P＜0.05。本次研究說明，對腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者實施綜合護理，能夠有效提高其生活質(zhì)量，這主要是由于通過綜合護理干預(yù)能夠減少患者的并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，使患者獲得更好的術(shù)后恢復(fù)效果，從而使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預(yù)的實施能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。