張海軍

萊陽市人民醫(yī)院骨外科，山東 煙臺 265200

下肢長骨創(chuàng)傷發(fā)生后慢性骨髓炎的發(fā)生看影響破壞下肢長骨周圍軟組織原生理解剖、形成大面積疤痕組織，且由于下肢長骨創(chuàng)傷合并慢性骨髓炎患者多伴有骨缺損、多重耐藥菌感染，致使患者術(shù)后治愈難度大[1]。本次研究比較我院2018年11月-2019年11月15例傳統(tǒng)治療手段下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者與20例Ilizarov骨延長和骨搬移術(shù)下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者康復(fù)情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組（n=20例）：男、女分別12例、8例，年齡/平均年齡為：21歲-54歲、（41.82±1.32）歲，術(shù)前病程/平均病程為：1個月-5個月，（3.22±0.16）個月。對照組（n=20例）：男、女分別11例、7例，年齡/平均年齡為：21歲-56歲、（41.73±1.28）歲，術(shù)前病程/平均病程為：1個月-5個月，（3.18±0.15）個月。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究參考符合陳孝平、汪建平、趙繼宗主編第九版《外科學(xué)》中下肢長骨創(chuàng)傷、慢性骨髓炎等疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均術(shù)前完成各項檢查且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并全身代謝性疾病患者。②排除臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法 對照組患者均行傳統(tǒng)治療，先實施清創(chuàng)術(shù)以及局部軟組織重建，待患者局部感染得到有效控制后實施自體骨移植，恢復(fù)骨骼連續(xù)性。實驗組患者實施Ilizarov骨延長和骨搬移術(shù)，于原手術(shù)切口將骨折端硬化骨以及壞死組織徹底清除后，局部使用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，而后留置2根引流管與灌洗管。根據(jù)患者局部軟組織以及骨組織缺損情況定位穿針部位、截骨部位。在截骨前應(yīng)用Ilizarov環(huán)狀外固定支架對截骨進行固定，在調(diào)整好患肢力線后橫向切開骨膜，于截骨部位應(yīng)用骨鉆鉆孔而后應(yīng)用骨刀截斷骨骼。術(shù)后對于骨折端能靠攏且血運正常的患者行骨斷端加壓+干髓端截骨延長術(shù)。對于骨折斷端無法靠攏或骨折端靠攏后血運受顯著影響的患者行骨搬移術(shù)。最后將截骨斷端放回原位，用外固定支架固定，并局覆蓋軟組織。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時間，并隨訪兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（Mean±SD）表示的平均值應(yīng)用t檢驗，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時間 實驗組患者平均住院時間為（14.33±2.34）天，對照組患者平均住院時間為（26.54±2.33）天，t值等于11.243，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。詳見表1

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎多見于下肢嚴(yán)重開放性骨折、下肢粉碎性骨折或嚴(yán)重閉合性骨折，患者由于軟組織損傷較為嚴(yán)重、死骨形成，其臨床治療難度大，傳統(tǒng)治療中先行清創(chuàng)術(shù)、軟組織重建術(shù)，待局部感染得到有效控制后實施自體骨移植[2]。Ilizarov骨延長和骨搬移技術(shù)基于Ilizarov張應(yīng)力原則，該原理認(rèn)為骨與軟組織持續(xù)緩慢牽拉可產(chǎn)生張力，對于下肢創(chuàng)傷合并慢性骨髓炎患者，入院后Ilizarov骨延長和骨搬移技術(shù)的應(yīng)用可徹底清除局部感染病杜，通過延長干骺骨的方式恢復(fù)原下肢骨長度，并通過皮瓣轉(zhuǎn)位、外固定架恢復(fù)局部軟組織正常血運[3]。外固定架的應(yīng)用有利于患者術(shù)后行康復(fù)鍛煉，防止患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、影響骨骼斷端骨痂形成[4]。通過本次研究可知，下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延長和骨搬移技術(shù)治療安全性高，同時縮短了患者術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延長和骨搬移技術(shù)治療有較高的臨床推廣價值。