聶麗

亳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 亳州 236800

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其患病率高達13.7%，是增加國家經(jīng)濟負擔及社會負擔的主要疾病。對于疾病加重期患者，首選無創(chuàng)正壓通氣，但部分患者耐受性差、并發(fā)癥多。高流量氧療多用于穩(wěn)定期患者，在加重期疾病中的應用報道較少?，F(xiàn)研究對高流量氧療對慢阻肺加重期患者進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[1]中慢阻肺加重期；患者及家屬對研究持知情態(tài)度。選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的70例慢阻肺加重期患者，按入院順序單雙號分為兩組，對照組35例，男22例，女13例；年齡40-75歲，平均(59.97±7.37)歲；病程1-18年，平均(9.67±2.48)年；觀察組35例，男20例，女15例；年齡40-76歲，平均(60.53±7.41)歲；病程1～18年，平均(10.08±2.51)年；兩組患者基線資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 兩組患者在院常規(guī)抗感染，止咳祛痰，行支氣管擴張、抑制炎癥。對照組給予鼻導管低流量吸氧，2L/min。觀察組經(jīng)鼻高流量吸氧，鼻高流量吸氧儀器(費雪派克醫(yī)療保健有限公司)，初始流量40L/min，溫度37℃，吸入氧純度0.3，定期調(diào)整使血氧飽和度90%以上。兩組患者待血氧飽和度92%-96%后，停用氧療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療前、治療48h后膈肌功能，包括平靜呼吸及深呼吸膈肌移動度(DEq、DEd)；(2)比較健康狀況，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評價，以急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值總和，分值越高，健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膈肌功能 治療前兩組各指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后DEq下降，DEd升高，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組膈肌功能比較（Mean±SD, mm）

2.2 比較兩組健康狀況評分 治療前：觀察組APACHEⅡ評分(13.05±4.29)分、對照組(12.91±4.32)分；治療后：觀察組APACHEⅡ評分(6.13±1.51)分、對照組(9.63±1.62)分；治療前后、兩組間治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺加重期患者因通氣功能下降，造成呼吸困難、呼吸肌疲勞，進而減少有效肺泡通氣量，誘發(fā)嚴重缺氧及二氧化碳潴留，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此及時氧療，減少通氣刺激，降低氣道阻力，改善機體缺氧則至關(guān)重要。

機械通氣治療慢阻肺加重期時，有創(chuàng)通氣適用于感染、嚴重呼吸衰竭者，而多數(shù)無創(chuàng)通氣患者難以耐受，進而采用氣管插管治療。經(jīng)鼻高流量氧療是現(xiàn)今新型氧療方式，其最大供給量達到60L/min流速的氣流，經(jīng)加溫加濕后送出溫度合適、100%濕化的氣流，具有最佳濕化、舒適以及吸入氧濃度穩(wěn)定的作用；同時高流量氧療所具備的呼末正壓能沖刷氣道死腔，提供大量新鮮的含氧氣體，促使肺泡內(nèi)氧氣與二氧化碳的正常交換，改善二氧化碳潴留現(xiàn)狀[2]。

膈肌是人體呼吸的最重要的呼吸肌，因氣流受限、肺部過度充氣、膈肌負荷及氧潴留量增加等，故而使膈肌纖維萎縮、膈肌疲勞，導致患者呼吸衰竭。本組研究中，觀察組治療后DEq低于對照組，DEd高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺加重期患者采用經(jīng)鼻高流量氧療，能降低患者呼吸功耗，改善膈肌疲勞，促使患者健康功能盡快恢復。

綜上所述，高流量氧療能夠改善慢阻肺加重期患者膈肌功能，減輕膈肌疲勞，提高健康狀況，臨床價值高，值得推廣應用。