顧文斌

無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000

全胃切除術(shù)是根治胃癌患者的首選療法，雖然可控制癌癥病情，但同時也是對患者機(jī)體的生理性損傷[1]，應(yīng)激反應(yīng)明顯，術(shù)后易發(fā)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致免疫力下降，對病情康復(fù)不利。如何確保營養(yǎng)支持是保證患者機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。本研究對45例病患進(jìn)行研究，分析全胃切除術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年6月在我院接受全胃切除術(shù)的胃癌患者45例，均在術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。入選對象中男性24例，女性21例，年齡54-77歲，平均年齡(63.29±4.30)歲。所有入選對象均排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、合并高血壓等心血管慢性病者[2]。入選者均對本次研究內(nèi)容充分知情且自愿參與，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有病患均進(jìn)行消化道重建，調(diào)整導(dǎo)管置于空腸-空腸吻合口20-25cm處；手術(shù)結(jié)束后經(jīng)腹壁穿孔，將空腸營養(yǎng)管置于韌帶遠(yuǎn)端15cm空腸處，經(jīng)腸壁下穿行5cm后即可進(jìn)入腹腔，導(dǎo)管到達(dá)預(yù)期位置后將導(dǎo)管縫合固定于腸壁部位，再將無菌敷料覆蓋遮擋皮膚上的傷口，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)液選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TRF，初始輸注劑量為每日500mL，滴速控制在25-30mL/h，根據(jù)患者耐受酌情調(diào)整輸注量，一般可在3-4d內(nèi)過渡至完全腸內(nèi)營養(yǎng)(每日1500-2000mL)；持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)7-9d，直至患者可經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計患者的肛門排氣時間、進(jìn)流食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況；同時在予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)前后測量患者體重、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以率表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況分析 45例患者的住院時間(13.95±5.03)d，其胃腸功能均恢復(fù)較快，均在手術(shù)后(37.69±5.22)h成功肛門排氣，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)(68.44±6.02)h后進(jìn)流食，有2例主訴腹脹，經(jīng)調(diào)整滴速后逐漸緩解。本組并未發(fā)現(xiàn)感染性并發(fā)癥。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)前后的體重、免疫功能指標(biāo)對比 如表1所示，45例患者在予以腸內(nèi)營養(yǎng)前后體重有所下降，P＜0.05；免疫功能指標(biāo)變化不顯著，P＞0.05。

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)前后的體重、免疫功能指標(biāo)對比(n=45)

3 討論

在全胃切除術(shù)后予以營養(yǎng)支持毋庸置疑，是確?；颊哒Ｉ砉δ芸祻?fù)的關(guān)鍵。研究表明，相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)與人體正常的生理特征更相符。通過腸內(nèi)營養(yǎng)可避免腸內(nèi)屏障功能衰竭、免疫功能發(fā)生變化，還能促進(jìn)腸道蠕動，同時腸內(nèi)營養(yǎng)液還可同時滿足患者對營養(yǎng)底物的需求，以及機(jī)體胃腸道黏膜的營養(yǎng)需求[3-4]，避免機(jī)體內(nèi)環(huán)境中細(xì)菌移位，促進(jìn)康復(fù)。本次研究顯示，入選病患的住院時間(13.95±5.03)d，其胃腸功能均恢復(fù)較快；腸內(nèi)營養(yǎng)后體重與營養(yǎng)前相比有輕微上升，P＜0.05；免疫功能指標(biāo)變化不顯著，P＞0.05。但也有學(xué)者認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者的免疫功能無確切影響，推斷不一致的研究結(jié)果與病理選取、免疫功能指標(biāo)檢測準(zhǔn)確性等相關(guān)，后續(xù)研究中需進(jìn)一步完善改進(jìn)。

綜上所述，對接受全胃切除術(shù)的胃癌患者在手術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于病情康復(fù)和免疫力恢復(fù)，有臨床意義。