張茜

江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 南京 211100

絕經(jīng)是女性卵巢功能減退，所致月經(jīng)停止的情況，是一種正常生理狀態(tài)，常規(guī)情況下，可分為人工絕經(jīng)和自然絕經(jīng)[1]。女性在絕經(jīng)后，正常情況下不會出現(xiàn)陰道出血的情況，但是部分女性，會因為子宮內(nèi)膜病變等的影響，而出現(xiàn)陰道出血的情況[2]，早期對陰道出血的原因檢查，并實施相關(guān)的治療干預(yù)，對患者預(yù)后的改善，有著積極的意義。本研究主要對婦科超聲診斷絕經(jīng)后陰道出血的價值作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月-2019年10月50例陰道出血患者為研究對象，其均接受超聲檢查，并以病理學診斷的結(jié)果作為金標準，分析其診斷的結(jié)果。

納入標準：a:確診為絕經(jīng)后陰道出血；b:自愿參與本研究者。

排除標準：a:肝腎心等臟器功能嚴重障礙者；b:血液系統(tǒng)疾病者；c:精神或智力異常者；d:難以積極對本研究配合者。

50例患者中，年齡44歲-66歲，均值（53.69±1.15）歲，絕經(jīng)時間范圍2年-11年，均值（5.69±1.22）年，陰道出血量2.2ml-5.6ml，均值（3.45±0.21）ml。

1.2 檢查方法 使用儀器為PHILIPS EPIQ5、SIEMENS、GE超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz。實施經(jīng)腹部超聲檢查時，囑咐病人適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭放置于恥骨聯(lián)合的上方，涂以耦合劑，緩慢掃查；實施陰道超聲檢查前，囑咐患者將尿液徹底排空，協(xié)助患者保持為膀胱截石位，完全暴露患者的會陰部，套好避孕套，之后消毒，調(diào)整探頭頻率，將探頭緩慢插入患者陰道內(nèi)。通過經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查方法，全方位、多角度對患者的卵巢、子宮等情況查看，觀察子宮內(nèi)膜的厚度，并分析患者出血的具體位置，同時對可疑病灶的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)等詳細的記錄，若患者盆腔內(nèi)伴有積液，則進行相應(yīng)的處理。

表1 絕經(jīng)后陰道出血患者診斷結(jié)果分析[n(%)]

所有患者在婦科超聲檢查完成后，均由婦科醫(yī)生實施刮宮診斷。刮宮完成后，囑咐患者進行30min以上的休息，在其無不適癥狀后，則可離開。告知患者保持會陰的干燥、潔凈，刮宮1周內(nèi)，不可進行性生活，同時給予患者抗菌藥物干預(yù)，來對感染的發(fā)生預(yù)防。

1.3 觀察指標 對絕經(jīng)后陰道出血患者經(jīng)超聲、病理診斷的結(jié)果作觀察分析，以病理診斷結(jié)果為金標準。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學處理，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

絕經(jīng)后陰道出血患者超聲診斷子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉的檢出率與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1：

2.1 子宮內(nèi)膜增生的聲像圖表現(xiàn) 子宮形態(tài)大小正常，子宮內(nèi)膜均勻性彌漫性增厚，回聲增強，回聲均勻或不均勻呈斑片狀、小囊狀，與肌層分界清晰，宮腔線居中。

2.2 子宮內(nèi)膜癌的聲像圖表現(xiàn) 早期時子宮形態(tài)大小正常，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻，增厚的內(nèi)膜與肌層分界尚清，中晚期時子宮增大，輪廓不清，內(nèi)膜層與肌層分界不清，內(nèi)見低回聲病變，邊界不清，腫瘤可累計漿膜層或者宮旁結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流分布增多，紊亂，阻力指數(shù)低于0.5。如圖2。

2.3 子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn) 宮腔內(nèi)不均質(zhì)的低回聲或中強回聲團塊，息肉與正常內(nèi)膜分界尚清，宮腔線向兩側(cè)分離，包繞息肉。彩色多普勒可見蒂部點狀、短條狀血流信號。如圖3。

3 討論

絕經(jīng)期是女性，在達到一定年齡后，月經(jīng)完全停止的時期，正常情況下，女性停經(jīng)后，相關(guān)卵巢功能，在不斷的降低，較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[3]。絕經(jīng)后，較為常見的一種并發(fā)癥為陰道出血，多數(shù)絕經(jīng)后陰道出血患者，其并不存在卵巢器質(zhì)性疾病，患者陰道出血的原因，主要是卵巢功能減退，激素分泌量降低，使得腦垂體、下丘腦等組織神經(jīng)的相關(guān)反饋功能減弱，此種情況下，腦垂體仍然會對促性腺激素大量的分泌，使得殘留卵泡，繼續(xù)發(fā)育?；颊呗殉搽y以正常的排卵，使得卵巢內(nèi)腺體出現(xiàn)異常增生的情況，若其雌激素水平發(fā)生波動，則其子宮內(nèi)膜會脫落，從而出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的情況。絕經(jīng)后陰道出血患者，若其不能得以及時的治療干預(yù)，則會使得其疾病不斷惡化，嚴重者甚至會出現(xiàn)卵巢內(nèi)膜組織癌變的情況。

超聲是對絕經(jīng)后陰道出血診斷的主要方法，其具有操作簡單的特點，且費用較低，可全方位對患者的子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度等情況觀察，從而達到較好的診斷效果。

綜上所述，婦科超聲應(yīng)用于絕經(jīng)后陰道出血的診斷中，有著較高的價值，可較好將患者的疾病檢查，為其接受針對性的治療提供參考依據(jù)。