張純博，李剛

河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

胃癌因早期癥狀不具有典型性，易引起患者的忽視，因此很多胃癌患者確診時已處于進(jìn)展期。目前對于進(jìn)展期胃癌治療方法以根治性手術(shù)為主。腹腔鏡胃癌根治術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展【1】。但2D腹腔鏡本身存在許多先天缺陷，如二維成像無法顯示準(zhǔn)確的手術(shù)層次，缺乏縱深感等。3D腹腔鏡的出現(xiàn)，提高了手術(shù)操作效率及精確度，克服了2D腹腔鏡的弊端。本研究對3D腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月我院收治的遠(yuǎn)端胃癌患者共68例，按照手術(shù)方法分為3D腹腔鏡組與對照組，各34例。3D腹腔鏡組男18例，女16例；平均年齡（56.7±3.26）歲。對照組男20例，女14例；平均年齡（58.4±3.52）歲。兩組基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前經(jīng)CT、胃鏡等檢查證實無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）胃下部胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹腔手術(shù)史；（2）急診手術(shù)（穿孔、出血等）；（3）術(shù)前檢查證實已有周圍臟器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉。3D腹腔鏡組術(shù)者需佩戴偏光眼鏡。術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則，參照日本胃癌協(xié)會14版《胃癌處理規(guī)約》行標(biāo)準(zhǔn)D2淋巴結(jié)清掃【2】。胃腸道重建可用畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。檢查腹腔無出血，放置引流管，縫合各套管孔，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

近年來，胃癌已成為臨床常見的惡性腫瘤之一。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸提高，腹腔鏡技術(shù)也得到完善。但由于胃周圍解剖層次復(fù)雜，血管較多，在以2D腹腔鏡操作時對解剖位置的辨別及對深度的感知較困難，易發(fā)生出血及淋巴結(jié)清掃不徹底等情況【3】。與2D腹腔鏡相比，3D腹腔鏡具有三維立體感，且能夠提供更高的放大倍數(shù)，還原更真實的手術(shù)視野，對組織及手術(shù)器械的定位更加準(zhǔn)確，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，3D腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)安全、可行，值得進(jìn)一步臨床推廣。