胡建偉

杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院骨科，浙江 杭州 311115

橈骨遠端為腕關(guān)節(jié)組成部分，在距離關(guān)節(jié)面3.0-3.5cm處骨皮質(zhì)逐漸變薄，為骨折高發(fā)位置。資料顯示[1]橈骨遠端骨折為老年人高發(fā)疾病，占65歲以上老年人群骨折發(fā)生率18%，保守治療、手術(shù)為當(dāng)前治療橈骨遠端骨折主要方法，但臨床對各方法具體價值存在爭議，本次選擇80例2018.02～2019.12接收橈骨遠端骨折患者研究評價保守、手術(shù)治療價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018.02～2019.12接收80例橈骨遠端骨折患者研究。試驗組22例男、18例女，年齡42.62-64.81歲，均值（53.14±10.04）歲；病程2.05-5.02h，均值3.51±0.24h；骨折原因：10例砸傷者、18例摔傷者、12例交通事故損傷者。對照組21例男、19例女，年齡40.62-66.81歲，均值（53.32±11.14）歲；病程2.14-5.08h，均值3.56±0.31h；骨折原因：9例砸傷者、17例摔傷者、14例交通事故損傷者，對比P＞0.05。

排納標準：（1）納入：簽署知情同意書者；影像學(xué)檢查確診者；手術(shù)適應(yīng)癥者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。（2）排除：手術(shù)禁忌癥者；血液疾病者；免疫疾病者；臨床資料丟失者。

1.2 方法 保守治療：選擇利多卡因局麻后沿患肢縱軸進行牽引，糾正骨折移位，在X線監(jiān)控下實施手法復(fù)位，成功復(fù)位后使用石膏托或小夾板固定。2周后復(fù)查是否存在移位、固定松動等情況，固定4-7周后拆除石膏，進行功能鍛煉[2]。

表1：臨床療效（%）

手術(shù)治療：指導(dǎo)患者去仰臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉后手術(shù)切開復(fù)位，調(diào)整前壁至旋后位，自橈骨遠端掌側(cè)入路，于橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)面行縱向切口，鈍性分離橈動脈與橈側(cè)腕屈肌腱間隙，自旋前方肌切開分離至骨折部位進行解剖復(fù)位，使用牽引儀器恢復(fù)橈骨正常生理長度，經(jīng)關(guān)節(jié)外復(fù)位恢復(fù)掌傾角、尺偏角，復(fù)位后選擇T型解剖鋼板螺絲釘內(nèi)固定[3]。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)復(fù)位結(jié)果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評價臨床療效，顯效～影像學(xué)檢查顯示骨折完全復(fù)位，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效～影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效～未達到上述標準。②恢復(fù)指標包括：尺偏角、掌傾角、橈骨短縮程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組臨床療效92.50%與對照組75.00%比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)指標 試驗組尺偏角29.41±1.52°、掌傾角5.94±0.42°、橈骨短縮2.75±0.13mm程度與對照組比差異顯著（P＜0.05）。

表2：恢復(fù)指標

3 討論

橈骨遠端骨折以掌傾角及尺偏角減少、橈骨長度縮短、橈關(guān)節(jié)不平等為臨床特點，研究顯示恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨遠端高度等為治療橈骨遠端骨折關(guān)鍵，當(dāng)前保守手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位為治療該病常見方法。保守復(fù)位是加石膏、小夾板固定，但固定后易出現(xiàn)骨折端異位等情況且早期無法進行功能康復(fù)鍛煉，因此手術(shù)在橈骨遠端骨折中應(yīng)用率逐漸升高，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展部分不需要實施手術(shù)治療患者也被建議進行手術(shù)治療，不僅增加患者痛苦還造成社會及醫(yī)療資源浪費，因此臨床需結(jié)合實際情況判斷患者適合何種方式治療。

保守治療所需費用較低，對患者機體造成創(chuàng)傷較小，但該方法治療中外固定時間較長，功能訓(xùn)練僅僅局限在遠端手指及鄰近關(guān)節(jié)，對腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)無理想價值，其次隨著固定時間延長患肢腫脹消退后穩(wěn)定性不高，極易出現(xiàn)復(fù)位丟失、骨折移位等情況。手術(shù)治療可最大限度復(fù)位骨折，使橈骨遠端解剖形態(tài)恢復(fù)正常，患者早期通過功能鍛煉可促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，本研究中試驗組臨床療效92.50%高于對照組，提示手術(shù)治療有效性較保守治療高，且試驗組尺偏角29.41±1.52°、掌傾角5.94±0.42°、橈骨短縮2.75±0.13mm與對照組比差異顯著，提示手術(shù)治療可行性[4]。

綜上，將手術(shù)治療應(yīng)用在橈骨遠端骨折治療中，既可改善尺偏角、掌傾角，又可降低橈骨短縮長度，值得借鑒。