單云霞

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院120，江蘇 南京 210031

急性腦梗死具有較高的致殘率、致死率，對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生很大阻滯，該疾病發(fā)作速度快，對患者的正常生活造成很大影響。目前對于治療急性腦梗死患者的主要方法是通過重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓的治療，這種治療方法的預(yù)后情況良好，能夠減少患者的殘疾概率，但是治療具有嚴(yán)格的時間窗。目前的研究表明靜脈溶栓率較低的主要原因是院前急救的時機(jī)未把握導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)，院前急救系統(tǒng)是指在醫(yī)院區(qū)域以外對急性發(fā)作患者的處理系統(tǒng)，相關(guān)研究提出對于該系統(tǒng)的啟動能夠?qū)δX梗死患者的溶栓率產(chǎn)生較大影響。為研究院前急救系統(tǒng)對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響，隨機(jī)選取2017年1月至2019年10月我院收治的86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組，實(shí)驗組進(jìn)行院前急救系統(tǒng)啟動，對照組未進(jìn)行啟動院前急救系統(tǒng)，觀察記錄兩組患者的靜脈溶栓率旨在為進(jìn)一步改進(jìn)急性腦梗死院前急救流程提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者基本資料

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2019年10月我院收治的86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組，實(shí)驗組43例，對照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②認(rèn)知功能正常。③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知能力。②肝腎功能異常。③不配合治療的患者。④合并有腫瘤等疾病的患者?；颊哔Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

采用閉合式問卷評估兩組患者的卒中相關(guān)知識。卒中危險因素及卒中癥狀識別采用美國卒中協(xié)會及美國國家神經(jīng)病學(xué)及卒中研究所的標(biāo)準(zhǔn)，其中問卷中關(guān)于卒中癥狀的識別包括：①突發(fā)的一側(cè)肢體或面部的麻木無力；②突發(fā)的意識障礙，或言語表達(dá)及理解障礙；③突發(fā)的單眼或雙眼視覺障礙；④突發(fā)的行走不穩(wěn)、頭暈或失平衡感；⑤突發(fā)劇烈、無明顯原因的頭痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 靜脈溶栓率：觀察記錄兩組患者的靜脈溶栓率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（Mean±SD）表示，用t進(jìn)行檢驗分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的靜脈溶栓率比較。院前急救系統(tǒng)組患者的靜脈溶栓率高于未啟動院前急救系統(tǒng)組(P＜0.001)，且兩組間既往卒中史、家庭月收入及危險因素識別、卒中癥狀識別水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而有吸煙史、高血壓病史糖尿病史、高脂血癥史、房顫史及冠心病史患者比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者的靜脈溶栓率比較

3 討論

腦梗死是指腦動脈發(fā)生動脈粥樣硬化性狹窄、斑塊脫落或心源性栓子脫落等致使血管發(fā)生阻塞，這些發(fā)生病變的區(qū)域就會發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)功能受損。腦梗死的復(fù)發(fā)概率高且致殘率較高，嚴(yán)重的患者會演變?yōu)槠c等，嚴(yán)重影響正常生活，急性腦梗死患者的發(fā)病速度快[1]，急救設(shè)施如果達(dá)不到要求會對患者的治療產(chǎn)生很大影響。對于急性腦梗死患者的治療應(yīng)該首要提高患者的靜脈溶栓率，對患者的急救系統(tǒng)的啟動是非常必要的，能夠為患者提高在院外的急救保證成功治療的概率[2]。啟動院前急救系統(tǒng)能夠提供及時有效信息，為患者爭取治療時機(jī)，減少致殘率與死亡率。

目前對于院前急救系統(tǒng)的使用并不十分普及，采用院前急救系統(tǒng)能夠加快患者的就醫(yī)速度，醫(yī)院能第一時間對患者進(jìn)行有效急救避免延誤最佳治療時機(jī)，患者的治療才更有保障[3]。根據(jù)已有研究統(tǒng)計表明[4]，我國對于院前急救系統(tǒng)的啟動占比僅為患者總數(shù)的百分之十五，在患者發(fā)作三個小時進(jìn)行啟動系統(tǒng)的患者約百分之三十。而在美國統(tǒng)計表明[5]，約百分之六十四的腦梗死患者通過院前急救系統(tǒng)進(jìn)行急救，加快患者的就醫(yī)治療速度，我國的啟動比例并不高。以上研究均表明急性腦梗死啟動院前急救系統(tǒng)可以更有效地減少院前延誤，提高急性腦梗死患者靜脈溶栓治療成功率。

本研究揭示了院前急救系統(tǒng)的有效性，能夠為急性腦梗死患者的有效迅速治療提供保障，為患者的后續(xù)治療把握時機(jī)。由于急性腦梗死治療呈時間依賴性，而啟動院前急救系統(tǒng)是腦梗死患者存活及預(yù)后改善的重要環(huán)節(jié)，因此，對廣大群眾進(jìn)行健康宣教，提高公眾識別急性腦梗死、啟動院前急救系統(tǒng)的意識，并且建立標(biāo)準(zhǔn)化的EMS腦梗死救治規(guī)范迫在眉睫。

綜上所述，院前急救系統(tǒng)對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響顯著，能夠明顯提高靜脈溶栓率，值得進(jìn)一步推廣使用。