吳文元，段其旭

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 延吉 133000

復(fù)雜性腎結(jié)石為常見疾病，通常主要采取手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡對此類患者療效較好，且創(chuàng)傷小。由于目前關(guān)于此類研究較少，因此，本文選取70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，分別采用以上兩種方式治療，探討其療效，為治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年4月在我院確診為復(fù)雜性腎結(jié)石患者70例，根據(jù)單雙號法分對照組和觀察組，均35例。對照組：男16，女19，年齡37-49歲，平均年齡(43.64±6.32)歲，結(jié)石位置：左側(cè)17例，右側(cè)18例；觀察組男17例，女18例，年齡36-49歲，平均年齡(43.41±6.23)歲，結(jié)石位置：左側(cè)15，右側(cè)20。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肺等臟器功能正常；盆腔無粘連。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管狹窄、合并尿路感染尚未控制好，腎后結(jié)腸，既往多次行PCNL、合并有較嚴(yán)重的循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)的病例，以及合并有其它手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法 ①對照組：全麻生效以后取鍵側(cè)臥位，在肋緣下切開皮膚、皮下及各肌層，清楚腹膜后脂肪，切開腎周筋膜，暴露腎臟、腎盂及腎血管，切開腎盂或腎實質(zhì)(此時需控制腎動脈)，取出結(jié)石后用可吸收線縫合關(guān)閉切口。②觀察組：全麻生效后取截石位，先在膀胱鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂內(nèi)，然后將體位改為俯臥位，導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水使之形成人工腎積水，在B超引導(dǎo)下對目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，穿刺成功后順著穿刺針導(dǎo)入J形導(dǎo)絲到目標(biāo)腎盞或腎盂內(nèi)，然后撤除穿側(cè)針后用尖刀擴(kuò)大切開皮膚約0.8cm，導(dǎo)絲沿著導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至Fr18，然后置入F18可剝皮鞘，在生理鹽水持續(xù)泵入下直視下插入腎鏡，用鈥激光或氣壓彈道、超聲碎石等手段，將視野內(nèi)的結(jié)石擊碎并清除。對于在腎鏡下難以達(dá)到的腎盂或腎盞內(nèi)結(jié)石用軟性輸尿管鏡到達(dá)目標(biāo)腎盞或殘余結(jié)石處，用鈥激光進(jìn)行碎石。必要時更換截石位，用軟性或硬性輸尿管鏡下用鈥激光碎石。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)；②并發(fā)癥；③住院時間

1.5 指標(biāo)評價 臨床指標(biāo)：結(jié)石完全清除及殘留。

并發(fā)癥：感染，出血，尿漏，其它：輸尿管損傷(穿孔、剝脫、斷裂、尿瘺)。

住院時間：從患者入院到出院時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 研究復(fù)雜性腎結(jié)石資料采用SPSS26.0系統(tǒng)軟件分析；住院時間、平均年齡等計量資料用（Mean±SD）表示，并用t檢驗；結(jié)石情況、并發(fā)癥等計數(shù)資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較 觀察組結(jié)石完全清除率51.43%顯著高于對照組，結(jié)石殘留率22.86%、住院時間(14.15±3.36)均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率5.71%顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石在臨床上屬于一種常見的疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石是指鑄型結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)結(jié)石，包括孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石(直徑＞2.5cm)、鑄型腎結(jié)石、海綿腎結(jié)石等。目前，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療仍然是泌尿外科臨床治療的難題之一，正確的手術(shù)方法是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要手。輸尿管軟鏡的靈活性和可彎曲性，使其可以更深入達(dá)到腎盞、腎盂的各個部位，并有效減少對腎臟組織的損傷，在復(fù)雜性結(jié)石的治療中取得良好的效果。其發(fā)病原因主要與飲食及生活習(xí)慣存在關(guān)系，其中復(fù)雜性腎結(jié)石是屬于腎結(jié)石中情況較嚴(yán)重的一種［4］。大多數(shù)研究表明，常規(guī)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，對患者可能不利。

結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石完全清除率顯著高于對照組，結(jié)石殘留率、住院時間均顯著低于對照組。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率5.71%顯著低于對照組?？梢娢?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者療效較好明顯提高結(jié)石清除率，同時顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石使一種安全有效的治療方法，可在臨床上廣為推廣。