孫文琴

長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130022

急性左心衰是一種心臟收縮異常以及心排血量減少性綜合征。多由冠心病、高血壓以及心血管疾病引發(fā)?；颊甙l(fā)生急性左心衰時(shí)，極易導(dǎo)致休克和昏迷。優(yōu)化院前急救，可以對(duì)患者病情進(jìn)行控制，并為其爭(zhēng)取院內(nèi)搶救時(shí)間。本研究主要探討急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救的臨床效果。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1090例急性左心衰患者均為我中心2018年10月-2019年9月救治。將接受常規(guī)急救的540例患者納入對(duì)比組，將接受院前優(yōu)化急救的540例患者納入探討組。探討組，男女性別比為5：4，年齡范圍最高值80歲，最低值45歲，均齡（60.02±5.62）歲。其中，包括100 例冠心病患者，88例高血壓患者，158例心律失?；颊?，68例原發(fā)性心肌病患者，47例風(fēng)濕性心臟病患者，79例尿毒癥患者。對(duì)比組，男女性別比為29：25，年齡范圍最高值80歲，最低值43歲，均齡（60.18±5.54）歲。其中，98例冠心病患者，178例高血壓患者，66例心律失?；颊?，47例原發(fā)性心肌病患者，72 例風(fēng)濕性心臟病患者，有 79例尿毒癥患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)院前急救。調(diào)度指揮中心接到急救電話后，立即通知救護(hù)車(chē)趕往急救現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)家屬要求給予患者進(jìn)行吸氧以及口服硝酸甘油處理。對(duì)出現(xiàn)室顫患者，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并進(jìn)行除顫操作。迅速將患者抬上救護(hù)車(chē)，并緊急趕往醫(yī)院。

1.2.2 探討組 探討組實(shí)施優(yōu)化院前急救干預(yù)。除了進(jìn)行對(duì)比組的常規(guī)操作外，還要在搶救間隙對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詢問(wèn)。迅速建立靜脈通路，根據(jù)病情合理使用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑。進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，靜脈注射0.2-0.4m g西地蘭稀釋液、呋塞米20-40m g靜脈推注。根據(jù)血壓情況，對(duì)應(yīng)給予硝酸甘油注射液10mg稀釋液靜脈滴注，有雙肺哮鳴音的患者，還要加用5-10mg的地塞米松。觀察患者生命體征保持穩(wěn)定后，送往醫(yī)院搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者急救效果，評(píng)估時(shí)間以患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)指標(biāo)為準(zhǔn)。顯效：患者呼吸困難等癥狀得到了有效的控制，雙肺濕羅音消失，血氧飽和度恢復(fù)95%以上；有效：患者臨床不適癥狀有所改善，血氧飽和度恢復(fù)90%以上；無(wú)效：患者搶救無(wú)效死亡。急救有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。例數(shù)和百分率代表急救有效率，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者急救效果比較，探討組急救有效率為92.59%，對(duì)比組為74.44%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救效果比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰發(fā)病比較急，急救人員在院前急救中起到非常重要的作用。從急救中心接到求救電話以后，相關(guān)人員就需及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)并實(shí)施有效的院前急救措施。

本研究中，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行了常規(guī)院前急救以及優(yōu)化院前急救干預(yù)。常規(guī)急救措施，主要是對(duì)患者病情進(jìn)行控制，緩解其呼吸困難等癥狀，并將其盡快送至醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)搶救[1]。而優(yōu)化后的院前急救，則是通過(guò)將呋塞米、西地蘭、硝酸甘油等應(yīng)用在患者的搶救中，主要是可以穩(wěn)定患者的生命體征。西地蘭可以促進(jìn)心肌收縮，減少心肌耗氧，而呋塞米則可以環(huán)節(jié)患者肺部不適癥狀，并擴(kuò)張肺容量，還可以降低心臟負(fù)荷[3]。兩種藥物共同應(yīng)用于院前急救，主要是為了緩解患者肺水腫狀況。硝酸甘油主要是為了擴(kuò)張血管以及促進(jìn)血管平滑肌收縮，減輕患者心肌缺氧、缺血狀況。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者急救效果比較，探討組急救有效率為92.59%，對(duì)比組為74.44%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明優(yōu)化院前急救措施，可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，減少患者院前死亡率，為院內(nèi)搶救贏得了更多的寶貴時(shí)間。