何錫彬

泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225599

骨質(zhì)疏松在我國老年人群中極為普遍，因此而造成的壓縮性骨折多累及胸腰椎，引起脊柱頑固性疼痛，甚至畸形，嚴重影響患者日常生活[1]。保守治療以可規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷而在臨床應(yīng)用頗廣，但整體療效較差，且需長期臥床靜養(yǎng)，增加了并發(fā)癥風(fēng)險。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為微創(chuàng)治療方法，可通過局部骨水泥注入起到內(nèi)固定效果。本文即針對該術(shù)式在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的具體應(yīng)用展開研究，并做文詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇90例我院治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折病患為例，時間限于2016年1月-2019年9月，知情同意下隨機分組，觀察組45例，涉及男性18例，余下27例為女性；年齡介于62-82歲區(qū)間，平均（69.3±3.6）歲。對照組45例，涉及男性21例，余下24例為女性；年齡介于65-83歲區(qū)間，平均（69.8±3.1）歲。組間資料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予保守治療，囑患者臥硬板床休息，放置矯形復(fù)位枕墊于傷椎相應(yīng)部位進行骨折椎體復(fù)位，口服止痛藥輔助下逐漸抬高枕墊，直至患者無法忍受。在患者俯臥時于其胸前放置墊子以確保脊柱過伸位，胸背部疼痛略減輕后指導(dǎo)其進行腰背部肌力訓(xùn)練。待2-3個月后復(fù)查X線傷椎疼痛緩解者可佩戴脊柱后伸型支具固定下床活動。

觀察組行PVP治療，手術(shù)體位俯臥位，局部浸潤麻醉。X線透視下經(jīng)椎弓根入路，穿刺針針尖正位像下于椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣放置，然后內(nèi)傾15°左右刺入，緩慢進針至椎體前1/3水平面，拔出針芯。透視證實穿刺針位置無誤后，逐步將4-8mL調(diào)配好的拉絲前期骨水泥經(jīng)工作套筒注入椎體內(nèi)，當灌注達椎體皮質(zhì)后緣或感到注射阻力增大即停止注射，維持原位10min左右以待骨水泥充分凝固。術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組傷椎椎體前緣高度比及Cobb角變化情況。

1.4 統(tǒng)計分析 以SPSS22.0對所研究數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計分析，計量資料（Cobb角）以（Mean±SD）表述，積極開展t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，入院時組間Cobb角及傷椎椎體前緣高度比數(shù)值水平相當（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組Cobb角明顯低于對照組，傷椎椎體前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 傷椎椎體前緣高度比及Cobb角變化情況比較（Mean±SD，n=45）

3 討論

難以有力遏制的社會老齡化加劇，使骨質(zhì)疏松及其常見并發(fā)癥——胸腰椎壓縮性骨折頻發(fā)，增加了老年人心身負擔。傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定手術(shù)方法對患者創(chuàng)傷較大，臨床并不建議采納。而以手法復(fù)位、固定器具佩戴、長期臥床休息等為主的保守治療，易增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險[2]。隨著微創(chuàng)外科理念及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷小、操作方便、療效確切的PVP漸獲推崇。

在本次研究中，治療后觀察組傷椎椎體前緣高度比高于對照組，Cobb角低于對照組。說明PVP更有利于患者傷椎修復(fù)。乃因骨水泥注入后可有效粘合碎裂骨質(zhì)，從而維持椎體強度及穩(wěn)定性，同時可減緩受損椎體回縮，最大程度減少因骨折而引起的脊柱力學(xué)不穩(wěn)定，療效確切。但需注意的是，在具體的操作過程中，應(yīng)于X線下明確穿刺針位置，避免誤入靜脈，造成嚴重后果，同時在骨水泥注射時應(yīng)密切關(guān)注其在椎體內(nèi)的擴展狀態(tài)，在到達椎體后緣位置立即停止，避免骨水泥外漏。

綜上，PVP術(shù)式在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折病例中的積極開展，更有利于患者骨折椎體解剖學(xué)位置的修復(fù)，建議推廣。