陳冬靜

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200

現(xiàn)階段，在我國(guó)綜合國(guó)力不斷提高等因素的共同作用下，醫(yī)院門診就診患者人數(shù)逐年增多，致使醫(yī)護(hù)人員工作量明顯加大；在此背景下，門診治療過程中頻發(fā)用藥不合理等現(xiàn)象。加之現(xiàn)階段藥品種類較豐富、藥物規(guī)格型號(hào)相仿情況時(shí)有發(fā)生，所以在以上因素的共同作用下，臨床用藥不合理現(xiàn)象頻發(fā)不減，導(dǎo)致臨床診治效果大打折扣、患者身體健康遭受嚴(yán)重威脅。為提高臨床療效、進(jìn)一步減少臨床用藥不合理現(xiàn)象，需采取并加強(qiáng)藥事管理[1]。此研究旨在對(duì)比我院藥事管理前后的藥物使用情況，特將2018年7月-2019年6月做為研究時(shí)段展開，現(xiàn)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年7月-2018年12月內(nèi)的450張門診用藥處方設(shè)為對(duì)照組展開分析和總結(jié)，另抽2019年1月-2019年6月內(nèi)的450張門診用藥處方設(shè)為觀察組給予藥事管理。

1.2 方法 對(duì)照組：定期從檔案室調(diào)取并結(jié)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析門診處方藥物使用情況。觀察組：加強(qiáng)藥事管理：①組建小組:抽調(diào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科等科室優(yōu)秀人員成立藥物管理小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，根據(jù)各科室藥物專業(yè)分配展開工作。定期組織小組成員參加知識(shí)培訓(xùn)，做好定期考核，確保醫(yī)務(wù)人員具備合理用藥的意識(shí)和專業(yè)技能。日常管理中加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)工作；在抗菌藥物使用方面建立預(yù)警制度并加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)，并且嚴(yán)格根據(jù)臨床醫(yī)師的級(jí)別來明確其使用抗菌藥的權(quán)限?？梢越柚麄鳈?、知識(shí)講座等途徑來加大對(duì)《藥品管理法》等法律法規(guī)和知識(shí)的宣傳力度，切實(shí)可行的提高醫(yī)護(hù)人員自身意識(shí)。②完善藥物分級(jí)管理制度:嚴(yán)格根據(jù)藥物療效、安全性、價(jià)格等因素開展分級(jí)管理，分別為非限制類（藥物具有一定的安全性，細(xì)菌耐藥性較少，且價(jià)格低廉）、限制類（就療效、安全性、細(xì)菌耐藥性方面相較，較前者稍差）、特殊使用類（不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不可隨意使用）。③完善臨床藥師指導(dǎo)機(jī)制:要求臨床藥師不定期查房，為臨床提供實(shí)時(shí)性、針對(duì)性的藥學(xué)指導(dǎo)，參與制定患者的藥物用藥方案，監(jiān)督用藥情況。④提高人員專業(yè)素質(zhì):以臨床工作人員為對(duì)象，釘定期組織并要求人員開展藥劑培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育來要求他們對(duì)《處方管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》等文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，并做好考核工作，確保臨床工作人員具備一定的專業(yè)素質(zhì)并強(qiáng)化其法律意識(shí)。⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥物知識(shí)培訓(xùn):定期開展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥理知識(shí)培訓(xùn)工作，將藥物藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等?？浦R(shí)作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物相互作用的掌握，以及對(duì)新上市藥品的藥理作用、不良反應(yīng)的了解。在開具處方時(shí)，必須將患者病情作綜合考慮后制定用藥方案，內(nèi)含藥物劑量、聯(lián)合用藥、療程等使用情況[2]。藥師在接收到處方時(shí)必須認(rèn)真核查基礎(chǔ)資料；科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查藥房?jī)?nèi)處方，統(tǒng)計(jì)存在的問題并在科內(nèi)大會(huì)提出通報(bào)，協(xié)商后制定修改方案。用藥后要求護(hù)理人員密切觀察藥物反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，立刻停藥并上報(bào)；藥師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。⑥加強(qiáng)藥房設(shè)備以及工作質(zhì)量：定時(shí)檢查藥房中的相關(guān)設(shè)施設(shè)備，針對(duì)恒溫裝置以及空氣檢測(cè)裝置、冷藏裝置等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行定期檢查。按照藥品的種類以及儲(chǔ)存條明確劃分存放區(qū)域，在管理藥房空間以及環(huán)境時(shí)應(yīng)該將個(gè)人物品的存放區(qū)與藥品儲(chǔ)存區(qū)域明確劃分，同時(shí)要做好防蟲以及防鼠工作。盡最大全力保全藥品的可使用價(jià)值。⑦建立懲罰制度:主要根據(jù)不合理用藥情況而展開，安排專人對(duì)科室每月不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將績(jī)效與藥物、醫(yī)師、科室季度評(píng)優(yōu)工作掛鉤，從而督促其開展合理用藥。⑧加強(qiáng)科室間的合作:將科室間合作的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，例如藥劑科、檢驗(yàn)科等；檢驗(yàn)科要定時(shí)將藥物耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，藥劑科要定期對(duì)檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)見分析，查閱資料和最新文獻(xiàn)，對(duì)用藥方案進(jìn)行舒適調(diào)整，確保臨床用藥安全、可靠。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床療效；臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（藥物使用后患者癥狀消失幅度≥85%，實(shí)驗(yàn)室、生化項(xiàng)指標(biāo)正常）；有效（藥物使用后患者癥狀消失幅度50%-84%，實(shí)驗(yàn)室、生化項(xiàng)指標(biāo)有所改善）；無效（以上指標(biāo)均無達(dá)標(biāo)）[3]。（2）觀察兩組藥物使用費(fèi)用；（3）觀察兩組不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 此研究軟件：SPSS22.0版本，變量資料（連續(xù)性）：“t”計(jì)算以（Mean±SD）表達(dá)。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實(shí)后以百分比（%）表達(dá)。P＜0.05區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效98.8%，對(duì)照組為96.6%，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 闡明兩組藥物使用費(fèi)用 數(shù)據(jù)示：觀察組藥物使用費(fèi)用較低，P＜0.05。見表2。

表2 藥物費(fèi)用（Mean±SD）

2.3 闡明兩組不合理用藥情況 觀察組不合理用藥發(fā)生率5.1%，對(duì)照組為12.8%，P＜0.05。見表3。

表3 不合理用藥(n,%)

3 討論

近年來，我國(guó)基層醫(yī)院門診就診患者人數(shù)日益增長(zhǎng)，帶給醫(yī)務(wù)人員的工作壓力也明顯加重；在此背景下，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)不減，不僅導(dǎo)致臨床療效明顯下降，很大程度上還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院就診質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，采取科學(xué)有效的管理措施，強(qiáng)化臨床用藥管理、提升醫(yī)院就診質(zhì)量至關(guān)重要[4]。

3.1 分析現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院藥事管理中存在的問題

3.1.1 部分醫(yī)院缺乏完整的藥事管理制度 隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展和完善，各類新藥問世速度加快，治療疾病的方式也在日益更新；在此背景下，藥品應(yīng)用方式也在不斷變化，而諸多醫(yī)院缺乏完整的藥事管理制度，制度滯后現(xiàn)象嚴(yán)重，所以對(duì)新藥的管理還存在一定的缺陷；導(dǎo)致藥品管理質(zhì)量嚴(yán)重受影響。

3.1.2 藥品管理工作缺乏強(qiáng)有力的水平 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院從事藥事管理的工作人員較少，在職人員年齡大、教育程度低，極易導(dǎo)致醫(yī)院藥品管理質(zhì)量忽高忽低。而藥品管理水平較低，導(dǎo)致藥品無法嚴(yán)格按照管理規(guī)范進(jìn)行，大幅度增加不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)藥品管理水平偏低還會(huì)引發(fā)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、貯存不良等一系列問題，整體增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 抗菌藥物管理不嚴(yán)格、臨床用藥不合理 臨床用藥過程中，抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛的類型，而不合理使用抗菌藥物，會(huì)增加病菌耐藥性，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)纬啥嘀啬退幮裕瑢?dǎo)致臨床治療難度明顯增加。除抗菌藥物不合理應(yīng)用外，很多醫(yī)院在其他藥物應(yīng)用方面也存在不合理現(xiàn)象，例如最常見的輔助用藥使用范圍超標(biāo)、藥物劑量不合理、配伍禁忌等；以上現(xiàn)象不僅會(huì)影響藥物療效，情況較嚴(yán)重者還會(huì)增加藥物副作用，引發(fā)藥害事件[6]。

本研究對(duì)我院藥物使用情況進(jìn)行了藥事管理前后的對(duì)比，結(jié)果示：①觀察組臨床療效98.8%，對(duì)照組為96.6%，P＜0.05。②觀察組藥物使用費(fèi)用較低，P＜0.05。③觀察組不合理用藥發(fā)生率5.1%，對(duì)照組為12.8%，P＜0.05。可見，在臨床用藥過程中加強(qiáng)藥事管理干預(yù)效果顯著。

綜上，對(duì)臨床用藥實(shí)施藥事管理效果顯著，可促進(jìn)藥物合理使用、保障就診質(zhì)量，具備一定的推廣和借鑒價(jià)值。