李炳宏

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死通常伴有左心室舒張功能障礙，易造成外周血流動(dòng)力學(xué)異常，并引發(fā)腦灌注不足，影響患者預(yù)后[1]。常規(guī)檢測(cè)左心室舒張功能的超聲指標(biāo)易受心率、呼吸等因素的影響，產(chǎn)生較大誤差，而定量組織速度成像技術(shù)所測(cè)定的左心室等容舒張時(shí)間(IVRT)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谛募》逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Ea)、二尖瓣環(huán)舒張晚期心肌峰值運(yùn)動(dòng)速度(Aa)等指標(biāo)可有效反映左心室功能變化情況，且可避免上述干擾，但因儀器價(jià)格昂貴，無法普及[2]。氨基末端B型腦利鈉肽前體(NT-ProBNP)是反映心功能的有效指標(biāo)，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。本研究主要探討NT-ProBNP檢測(cè)在急性腦梗死患者左心室舒張功能損傷程度診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年3月收治的64 例急性腦梗死患者作為觀察組，其中男39 例，女25 例；年齡51～79 歲；病灶部位：基底節(jié)32 例，腦葉24 例，小腦2 例，多發(fā)性梗死6 例。選取同期于我院體檢的50 例健康者作為對(duì)照組，其中男29 例，女21 例；年齡49～78 歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為首次發(fā)病，且發(fā)作時(shí)間為48 h內(nèi)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜㈩^部外傷史；合并心臟手術(shù)史。

1.3 方法

所有入選者均于入院24 h內(nèi)清晨抽取2 mL肘靜脈血，置于非抗凝試管內(nèi)，于采血2 h內(nèi)采用美國雅培公司Axsym化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定NT-ProBNP水平，方法為磁微粒酶免發(fā)光法，試劑盒購自三菱化學(xué)控股株式會(huì)社，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。入院48 h內(nèi)采用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33 XMATRIX型超聲儀檢測(cè)，檢測(cè)位置為胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)定IVRT、Ea、Aa、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房直徑(LAd)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)、左心室收縮末期直徑(LVESD)、左心室舒張末期容量(LVEDV)及左心室收縮末期容量(LVESV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 NT-ProBNP水平及超聲心動(dòng)圖參數(shù)

觀察組NT-ProBNP和IVRT水平較對(duì)照組高，Ea/Aa較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 NT-ProBNP水平與IVRT及Ea/Aa的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析顯示，NT-ProBNP與IVRT呈正相關(guān)(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP與Ea/Aa呈負(fù)相關(guān)(r=-0.344，P<0.001)。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，腦梗死發(fā)病率也在不斷上升，對(duì)人類健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。目前，臨床上尚無治療腦梗死的特效藥物，因此如何早期做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)急性腦梗死病情及預(yù)后判定具有重要意義。近年來，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，定量組織速度成像超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于急性腦梗死的診斷中，其可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情程度，并判定患者預(yù)后，但因該技術(shù)成本較高，多數(shù)醫(yī)院尚未開展，且對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，頻繁進(jìn)行影像學(xué)檢查可能加重病情[7-8]。NT-ProBNP屬于一種神經(jīng)激素，主要由左心室心肌細(xì)胞分泌，在正常生理狀態(tài)下，血液中的濃度較低，一旦發(fā)生心功能損傷，其水平將迅速升高，并分解為腦鈉肽，進(jìn)而保護(hù)心臟功能[9-10]。近年來，NT-ProBNP廣泛應(yīng)用于左心室舒張功能障礙的評(píng)價(jià)中，且取得良好成效[11]。目前，臨床上多認(rèn)為左心室舒張功能障礙的發(fā)生與左心室舒張功能下降有關(guān)。左心室舒張功能下降導(dǎo)致左心室無法有效擴(kuò)張，使回心血量不斷減少，腦灌注血量也在不斷降低；左心室舒張功能下降還將降低血流與血管內(nèi)皮間的摩擦力，加快動(dòng)脈粥樣硬化形成，使急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NT-ProBNP和IVRT水平較對(duì)照組高，Ea/Aa較對(duì)照組低，其中IVRT水平提升，Ea/Aa水平降低，提示急性腦梗死患者伴有左心室舒張功能減弱；而NT-ProBNP異常升高則與急性腦梗死患者左心室舒張功能障礙有關(guān)，其升高可能因腦組織缺血受損后，下丘腦-垂體系統(tǒng)所產(chǎn)生的釋放信號(hào)，增加了NT-ProBNP的分泌量，進(jìn)而分解為具有活性的腦鈉肽，從而起到促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用[14]。本研究Spearman相關(guān)性分析顯示，NT-ProBNP與IVRT呈正相關(guān)(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP與Ea/Aa呈負(fù)相關(guān)(r=-0.344，P<0.001)，提示NT-ProBNP水平可有效反映急性腦梗死患者左心室舒張功能損傷情況[15]。

表1 兩組NT-ProBNP水平及超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)比

綜上所述，NT-ProBNP檢測(cè)在急性腦梗死患者左心室舒張功能診斷中具有較高價(jià)值，可有效反映患者心室舒張功能損傷程度。