胡曉彥

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵酗L(fēng)偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往伴隨較為嚴(yán)重的疼痛感，臨床治療以口服消炎鎮(zhèn)痛藥以及物理療法為主[1]。但是長(zhǎng)期服用抗炎止痛藥，藥物不良反應(yīng)較多。當(dāng)前，針灸作為一種物理刺激療法已廣泛應(yīng)用于偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)椎幕謴?fù)與調(diào)節(jié)治療中，雖取得一定的效果，但其對(duì)病情較為嚴(yán)重患者的治療效果不甚理想[2-3]。平衡針灸是改良后的針灸方式，目前關(guān)于其對(duì)偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)字委熜Ч南嚓P(guān)報(bào)道甚少。基于此，本研究旨在探討平衡針灸對(duì)偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊咛弁锤纳萍吧钯|(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年6月收治的96 例偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊撸凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。觀察組中男12 例，女36 例，年齡(57.83±5.56) 歲，病程(45.23±6.50) d。對(duì)照組中男13 例，女35 例，年齡(56.03±5.26) 歲，病程(45.50±6.33) d。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲或X線等影像學(xué)診斷為偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)?；中醫(yī)診斷與《肩關(guān)節(jié)周?chē)住?ZYYXH/T378-2012)[4]血瘀癥相符，主癥：患者呈半身癱瘓或者半肢癱瘓狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛按拒，功能受限，勞累后或夜間加重；次癥：四肢乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠；舌脈：舌質(zhì)淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟、腎臟等器官有明顯病變者；精神疾病者；耐受力差；肩關(guān)節(jié)合并其他損傷；凝血功能受損；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的針灸治療方案：取肩髃透極泉、天宗、肩貞、條口透承山為主穴；配穴有曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽(yáng)陵泉。要求患者彎曲肘部，選擇28號(hào)0.35 mm毫針行針，以局部出現(xiàn)酸麻脹感為準(zhǔn)。先取肩髃，快速刺入1寸；再取條口透承山，針深2.5寸。得氣后，再向極泉方向刺入1～2寸，行針2～3 min，在明顯得氣后，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前伸后屈活動(dòng)肩部，再針配穴，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平衡針灸治療方案：讓患者保持坐位的姿勢(shì)，伸直兩膝，28號(hào)0.35 mm無(wú)菌毫針行針，使用提插針刺手法，在足三里穴下兩寸偏于腓側(cè)一寸處進(jìn)行深度為1.5寸的直刺。針刺特點(diǎn)：以腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜，治療要進(jìn)行交叉取穴，左病取右，右病取左。針感為遠(yuǎn)距離觸電式針感。針灸時(shí)要求患者適當(dāng)活動(dòng)肩部，并適當(dāng)拍打其肩背部，每次10 min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分：于治療前及治療1個(gè)月后，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估治療前以及治療1個(gè)月后兩組疼痛水平。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。得分越低，疼痛改善情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

治療1個(gè)月后，觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 疼痛評(píng)分

治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分

表2 兩組VAS評(píng)分比較分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況較對(duì)照組無(wú)明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.643，P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)字饕憩F(xiàn)為患者因?yàn)槟X血管后遺癥造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引發(fā)半身癱瘓或半肢癱瘓，患者在癱瘓狀態(tài)下上肢長(zhǎng)期不能進(jìn)行正常活動(dòng)。長(zhǎng)期以往，患者的肌肉張力明顯降低、肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮和廢用，以上情況均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，并且伴隨較為嚴(yán)重的疼痛感。

肩關(guān)節(jié)周?chē)着c外感風(fēng)、寒、濕邪有關(guān)，肝腎精氣虛虧，風(fēng)寒濕邪入侵，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；氣機(jī)不暢，血不榮筋，關(guān)節(jié)粘連，筋脈痿廢不用，臨床表現(xiàn)為肩部肌肉痙攣、萎縮或粘連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能受限等[6]。在搬動(dòng)患者或進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，由于活動(dòng)幅度過(guò)大或者過(guò)度的肩關(guān)節(jié)鍛煉，會(huì)對(duì)其軟骨組織造成急性損害，引起關(guān)節(jié)和肌肉損傷，發(fā)生炎癥，而且疼痛明顯。X線片主要表現(xiàn)為伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松，顯示為肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等病理性炎性改變，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)撞∏檫M(jìn)展慢，治療周期長(zhǎng)。針灸屬于中醫(yī)范疇，包括針?lè)ㄒ约熬姆▋煞N。針灸是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)理論，選取一定的針刺角度以及捻、轉(zhuǎn)、提、插等手法，將針刺入患者體內(nèi)，刺激穴位，從而達(dá)到治療的目的[7]。針灸治療的醫(yī)用原理在于刺激局部血液循環(huán)，提升局部血液供應(yīng)量，有效改善局部水腫、炎性反應(yīng)，防止受損組織粘連或肌肉萎縮；同時(shí)針灸治療也可達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的效果，可減少炎性及淋巴細(xì)胞在損傷處的局部聚集程度[8]。但是針對(duì)病情較重的偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叨?，傳統(tǒng)的針灸治療針對(duì)性較弱，治療周期較長(zhǎng)。而平衡針灸是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，就是通過(guò)直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，將針刺神經(jīng)的信息通過(guò)人體信息高速公路，反饋到大腦高級(jí)中樞，通過(guò)神經(jīng)信息的傳導(dǎo)來(lái)完成對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的調(diào)控支配作用，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體系統(tǒng)的平衡。平衡針灸是以人體特定的穴位為基礎(chǔ)，采用單穴療法，一病一穴位，且80%以上的病癥均可采用同一個(gè)穴位；整個(gè)針刺過(guò)程控制在3 s之內(nèi)，不同穴位有不同的針感要求，強(qiáng)調(diào)提插手法，刺激其起到調(diào)節(jié)和修復(fù)的作用。針刺穴位在三里穴下兩寸偏于腓側(cè)一寸處，離穴不離經(jīng)，通過(guò)對(duì)此處神經(jīng)干以及神經(jīng)支的刺激起到消炎止痛、降壓、醒腦、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、調(diào)節(jié)胃腸及內(nèi)分泌的作用，可加速偏癱性肩關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況較對(duì)照組無(wú)明顯增加。表明采用平衡針灸治療偏癱性肩關(guān)節(jié)周?chē)祝茱@著改善患者疼痛情況，提升其生活質(zhì)量，安全性能較高。