程毅，江共濤，胡和軍，魏星星，徐南云

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

股骨粗隆間骨折即股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人群常發(fā)病[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，該病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅老年人群健康的最大創(chuàng)傷性疾病之一，同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有較好的療效[2-3]。但PFNA術(shù)后患者血紅蛋白減少量與患者術(shù)中失血量完全不符，這種現(xiàn)象被稱為隱性失血[4]。臨床常規(guī)術(shù)后治療和護(hù)理雖能改善患者術(shù)后隱性失血，但效果并不顯著。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是我國(guó)中醫(yī)理血名方劑，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效。本研究旨在探討加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服來(lái)治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我院接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的120 例股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組男33 例，女27 例，年齡62～78 歲；觀察組男34 例，女26 例，年齡61～80 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡在我院創(chuàng)傷骨科行股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者皆可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)，有肝素過(guò)敏、對(duì)多種藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，需要采取綜合治療救治者；血小板計(jì)數(shù)<10×109/L；活動(dòng)性消化性潰瘍或有出血傾向患者術(shù)后拒絕口服中藥者；病情危重，難以對(duì)藥物的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.3 方法

所有患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)治療：術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，使用低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行補(bǔ)液治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，生地10 g，黃芪60 g，地龍15 g，水蛭6 g，牛膝10 g，黨參20 g，雞血藤20 g，元胡10 g，秦艽15 g，獨(dú)活20 g，威靈仙20 g，由本院制劑室加工成中藥湯劑并煎至200 mL進(jìn)行塑裝，每日1劑，分早晚服。服用至術(shù)后2周切口拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和術(shù)后2周，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者血清血紅蛋白(Hb)水平，采用西施美康i-2000檢測(cè)紅細(xì)胞壓積(HCT)水平。計(jì)算兩組患者隱性失血量。隱性失血量=[術(shù)前血容量×(術(shù)前HCT-術(shù)后HCT)+異體血輸入量]—顯性失血量。術(shù)前血容量=k1×身高3(m3)+k2×體質(zhì)量(kg)+k3。其中男性：k1=0.366 9，k2=0.032 2，k3=0.604 1；女性：k1=0.356 1，k2=0.0331，k3=0.183 3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Hb比較

兩組手術(shù)前Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2周Hb均明顯低于手術(shù)前(P<0.05)，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后Hb比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后HCT比較

兩組患者手術(shù)前HCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2周HCT明顯低于手術(shù)前(P<0.05)，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者手術(shù)前后HCT比較

2.3 兩組患者隱性失血量比較

觀察組隱性失血量為(724.96±41.66) mL，對(duì)照組為(810.44±54.92) mL，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.601，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間僅出現(xiàn)深靜脈血栓，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組2 例，發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組7 例，發(fā)生率為11.67%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折的治療有手術(shù)與非手術(shù)兩種方案，手術(shù)治療的患者臨床療效要優(yōu)于非手術(shù)治療患者。術(shù)后隱性失血是手術(shù)治療患者較常見的并發(fā)癥。隱性失血的概念由國(guó)外學(xué)者Sehat在2000年首次提出，但是目前隱性失血的發(fā)生機(jī)制暫未完全被人們了解，有學(xué)者假設(shè)與以下因素有關(guān)：第一，患者的年齡。高玉鐳等[5]研究顯示，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體循環(huán)功能衰退，術(shù)后無(wú)法利用組織間隙液補(bǔ)充血管循環(huán)量。第二，游離脂肪酸的分泌。有研究表明[6]，PFNA術(shù)后患者體內(nèi)大量分泌游離脂肪酸，刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生活性氧，從而使血紅細(xì)胞受損。第三，術(shù)后大量血液進(jìn)入組織間隙。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，術(shù)后大量血液進(jìn)入組織間隙，積留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使體循環(huán)血液減少，Hb水平下降。

而在中醫(yī)的角度，隱性失血證屬血癥范疇，氣隨血脫，氣為血之帥，患者在出血時(shí)將導(dǎo)致其氣虛，氣虛則無(wú)帥血之力，使得離經(jīng)之血無(wú)法排出體外導(dǎo)致其蓄結(jié)成淤血[9]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代著名醫(yī)學(xué)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的經(jīng)典方，原方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花和桃仁組成，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效[10]。本方在原方的基礎(chǔ)上加用生地、水蛭、牛膝、黨參、雞血藤、元胡、秦艽、獨(dú)活以及威靈仙等藥。方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表之效；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、生地清熱涼血，散瘀止痛，養(yǎng)陰生津；地龍清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿；川芎、元胡活血行氣，祛風(fēng)止痛；紅花、桃仁活血通經(jīng)，散瘀止痛；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行；黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津；秦艽、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)除濕，通痹止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、化瘀利水之功。有學(xué)者[11-12]分別探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響，結(jié)果均顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓。本研究中加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯既可行氣補(bǔ)血，又可通經(jīng)散瘀。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者Hb和HCT水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，隱形失血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。表明加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善患者隱性失血情況，同時(shí)，能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。