王桂琴 王艷紅 張 帆 楊姣姣 李 靜 田繼華 姚 紅 羅旭光 樊衛(wèi)平 王根維 蔡紅艷 范國權(quán)

(山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，太原 030001)

碩士研究生教育重在培養(yǎng)學(xué)生更高層次的知識(shí)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新思維，以及獨(dú)立獲取新知識(shí)、熟練掌握新技術(shù)及創(chuàng)造性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)踐能力[1]。研究生課程階段的學(xué)習(xí)是研究生培養(yǎng)過程中的第一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，學(xué)生要完成多維度的理論學(xué)習(xí)和科學(xué)研究的實(shí)踐性學(xué)習(xí)，為后期研究能力以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)的一門支柱性學(xué)科，不僅具有強(qiáng)大的理論性和系統(tǒng)性，而且具有極其重要而廣泛的應(yīng)用性[2]。免疫學(xué)教學(xué)在碩士研究生教育中占有舉足輕重的地位，但是，我國研究生免疫學(xué)教學(xué)仍然存在諸多與社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)的問題，如教學(xué)模式依然以課堂教師講授為主、基礎(chǔ)教學(xué)不能滿足臨床實(shí)踐的需求、知識(shí)更新快內(nèi)容多但課時(shí)很有限等[3]，因此亟待改革現(xiàn)有的免疫學(xué)教學(xué)模式，以適應(yīng)新形勢下本門課程對(duì)碩士研究生培養(yǎng)的需求。我們嘗試進(jìn)行了模塊化設(shè)計(jì)，探索多元化手段并舉的教學(xué)方式，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革實(shí)施方案

1.1細(xì)胞與分子免疫學(xué)設(shè)計(jì)了專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)模塊、前沿動(dòng)態(tài)的研究性學(xué)習(xí)模塊和實(shí)踐性學(xué)習(xí)模塊 專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)模塊主要通過傳統(tǒng)課堂教學(xué)，教師主要針對(duì)免疫學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，并輔之以適合的多媒體教學(xué)手段，通過PPT或微視頻將免疫學(xué)概念具體化、直觀化，便于學(xué)生接受和理解。

在前沿動(dòng)態(tài)的研究性學(xué)習(xí)中緊緊圍繞如何培養(yǎng)創(chuàng)新思維這一主題開展工作。一方面教師通過查閱大量文獻(xiàn)，將免疫學(xué)的新進(jìn)展、新理論、新技術(shù)及時(shí)傳授給學(xué)生，而且將國內(nèi)外免疫學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站、雜志和優(yōu)秀參考教材如Annual Review Immunology、Nature Immunology、Nature Review Immunology等介紹給學(xué)生；另一方面我們?cè)O(shè)計(jì)安排了國外專家的學(xué)術(shù)講座，介紹了抗體藥物及免疫檢查點(diǎn)藥物在腫瘤免疫治療領(lǐng)域的新進(jìn)展，并以本領(lǐng)域諾貝爾獎(jiǎng)得主的重大科研成果為切入點(diǎn)介紹科學(xué)家的科研思路。

實(shí)踐性學(xué)習(xí)模塊除了經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容外，增加了應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，并引入翻轉(zhuǎn)課堂模式[4]。在應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合免疫學(xué)研究常用的基本技術(shù)增加了小鼠脾細(xì)胞的分離、純化和計(jì)數(shù)，小鼠皮下、腹腔等部位腫瘤細(xì)胞接種建模的內(nèi)容，加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手的能力，為后期開展課題研究奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。在翻轉(zhuǎn)課堂方面，讓學(xué)生提前了解實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，預(yù)先學(xué)習(xí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理，了解實(shí)驗(yàn)材料與方法，預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，由學(xué)生自己查找資料分析可能的影響因素。在課堂上基本內(nèi)容由學(xué)生講解，關(guān)鍵點(diǎn)教師講解并示范操作，教師就學(xué)生提出的問題組織學(xué)生課堂討論并進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。課后要求學(xué)生提交規(guī)范格式的紙質(zhì)版實(shí)驗(yàn)報(bào)告，學(xué)生要科學(xué)合理地分析和討論自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)教師依據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度和實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行打分。

前沿動(dòng)態(tài)的研究性學(xué)習(xí)不進(jìn)行考核，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐性學(xué)習(xí)的考核比例為4∶1。

1.2臨床免疫學(xué)設(shè)計(jì)了理論學(xué)習(xí)模塊和實(shí)踐性學(xué)習(xí)模塊 臨床免疫學(xué)是基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，側(cè)重于解決臨床疾病相關(guān)的免疫學(xué)問題。故此我們采用了理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐性案例學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式[5]，讓學(xué)生以主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式更好地掌握臨床免疫學(xué)的新技術(shù)、新方法和最新的發(fā)展趨勢。

理論學(xué)習(xí)模塊分兩階段進(jìn)行，第一階段為回顧性學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)；第二階段為專題性學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)際和參考教材設(shè)計(jì)了超敏反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、移植免疫、腫瘤免疫和免疫學(xué)應(yīng)用五個(gè)專題內(nèi)容。

實(shí)踐性學(xué)習(xí)模塊采用案例討論的方式，學(xué)生分班進(jìn)行。我們收集整理并編寫了關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和藥物過敏性休克的案例。學(xué)生利用課余時(shí)間以小組進(jìn)行資料查閱、協(xié)作交流，通過自主學(xué)習(xí)解決老師提出的問題并制作PPT，在討論課上以小組形式展示和分享各自的成果，每個(gè)問題都可以得到充分的討論。課后指導(dǎo)教師進(jìn)行總結(jié)，評(píng)分以30%的比例記入總成績。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的效果反饋

經(jīng)問卷調(diào)查和教學(xué)反饋意見總結(jié)分析，臨床免疫學(xué)教改滿意度調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程安排及教學(xué)模式滿意度在97%以上，90%以上的學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容及課時(shí)安排滿意，并且認(rèn)為通過案例討論對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床能力均有所提高。100%的學(xué)生認(rèn)為能提高研究生自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)討論課教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿意度94.79%(表1)。

學(xué)生對(duì)細(xì)胞與分子免疫學(xué)課程滿意度調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課改后的課程內(nèi)容、教學(xué)模式及教學(xué)資源的滿意度均為100%，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排的滿意度也為100%，說明學(xué)生認(rèn)同了我們的課程改革方案。此外96.67%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要開展專家講座，有助于開拓視野增加見識(shí)(表2)。

選修課人數(shù)大幅增加，臨免課選課人數(shù)從2017年的21人增加到2018年的112人，細(xì)胞與分子免疫學(xué)選課人數(shù)也有增加， 從2016年的21人增加到2018年的32人。學(xué)生成績整體有所提高，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，改革后學(xué)生平均成績?cè)诩?xì)胞與分子免疫學(xué)提高了9.32分，臨床免疫學(xué)提高了19.73分，而且100%的學(xué)生成績達(dá)到70分以上，即都能夠拿到滿學(xué)分(圖1)。

表1 學(xué)生對(duì)臨床免疫學(xué)課程安排滿意度調(diào)查

Tab.1 Satisfaction survey on clinical immunology course

項(xiàng)目滿意度(%)教師提供的教學(xué)資源97.92課程內(nèi)容安排(基礎(chǔ)知識(shí)+專題講座)98.96教學(xué)模式(課堂講解+討論課)97.92考核方式(討論課30%+閉卷考試70%)41.67案例內(nèi)容94.79對(duì)提高研究生自主學(xué)習(xí)能力100對(duì)激發(fā)研究生學(xué)習(xí)熱情83.33對(duì)提高加強(qiáng)研究生協(xié)作精神98.96對(duì)提高研究生表達(dá)交流能力96.88案例討論的時(shí)間安排和課時(shí)96.88案例討論對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握93.75案例討論對(duì)臨床能力的提高91.67對(duì)討論課教學(xué)效果評(píng)價(jià)94.79

表2 學(xué)生對(duì)細(xì)胞與分子免疫學(xué)課程安排滿意度調(diào)查

Tab.2 Satisfaction survey on cellular and molecular immunology course

項(xiàng)目滿意度(100%)教師提供的教學(xué)資源100課程內(nèi)容安排(基礎(chǔ)知識(shí)+前沿知識(shí)+實(shí)踐)100教學(xué)模式(課堂講授+專家講座+實(shí)驗(yàn)課)100理論課時(shí)間安排和課時(shí)93.33理論課內(nèi)容安排100實(shí)驗(yàn)課時(shí)間安排和課時(shí)100實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容安排100專家講座的必要性96.67專家講座的內(nèi)容形式96.67

圖1 近三年研究生成績分析Fig.1 Score analysis of postgraduate from 2016 to 2018

3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革后的反思

通過前沿動(dòng)態(tài)的研究性學(xué)習(xí)，特別是通過邀請(qǐng)國外專家舉辦講座不僅使學(xué)生及時(shí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，而且與頂級(jí)專家面對(duì)面，便于交流學(xué)習(xí)，解決針對(duì)性的問題。使學(xué)生的科研思維在國際化視野下得到了培養(yǎng)，從而使其創(chuàng)新思維受到啟發(fā)，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)落在實(shí)處。通過引入和幫助學(xué)生全面理解免疫學(xué)領(lǐng)域諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)研究成果，學(xué)習(xí)獲獎(jiǎng)?wù)甙l(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思路和策略，極大地啟發(fā)了研究生的科研思路。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)和主動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)生感覺這樣的教學(xué)模式能夠自己準(zhǔn)備，自己講課，更有利于對(duì)知識(shí)的掌握。從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備，一方面讓學(xué)生了解免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的全部過程，另一方面增加動(dòng)手的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，學(xué)會(huì)預(yù)測分析實(shí)驗(yàn)預(yù)期的結(jié)果以及可能的影響因素，為下一步的科研工作奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

通過案例討論的實(shí)踐性學(xué)習(xí)，有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力。研究生相比本科生已經(jīng)具有良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在案例討論過程中能夠更好地融會(huì)貫通所學(xué)的知識(shí)，對(duì)問題的討論既有深度也有廣度。通過查閱文獻(xiàn)資料和網(wǎng)上資源，可以在討論課分享更多的信息。學(xué)生反饋“討論課上老師在和同學(xué)們的交流過程中，細(xì)致入微，思維縝密，能夠用一視同仁的視角，和同學(xué)們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，每個(gè)人都有自己發(fā)言的平臺(tái)和空間，這種和諧的教學(xué)方式，不同于單純填鴨式教學(xué)，有助于研究生思維能力的拓展。將課本基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床病例討論相結(jié)合，使學(xué)生能夠更好地運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決實(shí)際問題”。而且學(xué)生們希望“增加討論課次數(shù)與考核分?jǐn)?shù)比值，增加臨床與免疫的結(jié)合”。

2018級(jí)成績有所下降與壓縮了過程性考核在綜合評(píng)價(jià)中所占的比例有關(guān)，因此也反映出考核方式對(duì)學(xué)生成績的直接影響，接近60%的學(xué)生對(duì)目前的考核方式表示不夠滿意，希望設(shè)置多樣化的考核方式促進(jìn)研究生自主學(xué)習(xí)，進(jìn)一步探討更客觀、全面的評(píng)價(jià)體系是我們亟待解決的問題。

4 小結(jié)

碩士研究生課程學(xué)習(xí)目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠獲得一定的創(chuàng)新性科研思路，并能獨(dú)立開展科學(xué)研究工作的能力。如何在短暫的基礎(chǔ)培訓(xùn)期間迅速提升其專業(yè)素質(zhì)和基本科研能力，以培養(yǎng)出合格的創(chuàng)新型科研人才，是醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)改革的關(guān)鍵問題。

實(shí)踐證明通過模塊化教學(xué)設(shè)計(jì)，采取多元化手段教學(xué)，有利于學(xué)生綜合分析和自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、邏輯思維和口頭表達(dá)能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而這些方面正是我們與世界一流大學(xué)的差距所在[6]?，F(xiàn)在的學(xué)生有著更強(qiáng)的自主能力，關(guān)鍵是教師有沒有給予機(jī)會(huì)使其得到發(fā)揮?？傊?，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過程，需要一線教師在教學(xué)中不斷探索和完善，努力提高教師的專業(yè)素質(zhì)以及豐富相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而適應(yīng)新時(shí)代培養(yǎng)合格的創(chuàng)新型科研人才的要求。