黃少珍，薛燕雄，李穎嫦

（佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528000）

冠心病是一種臨床常見(jiàn)病，動(dòng)脈粥樣硬化是主要的發(fā)病基礎(chǔ)，而炎癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，因此及早的檢測(cè)炎癥因子對(duì)于評(píng)估冠心病患者病情極為重要。Hcy是心血管疾病的標(biāo)志性氨基酸，現(xiàn)已被臨床認(rèn)為是冠心病患者的一種獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[1]。LP(a)與冠心病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，血清膽紅素屬于內(nèi)源性抗氧化物，抗氧化能力在生理氧化濃度下明顯強(qiáng)于維生素E以及維生素C的，對(duì)LDL（低密度脂蛋白）的氧化具有一定的抑制作用，在人體中抗氧化作用較強(qiáng)，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的阻礙作用，可有效降低CHD（冠心?。┑奈：π訹2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年9月-2018年9月本院收治的120例冠心病患者以及同期門(mén)診體檢的40例健康人員研究，旨在于為冠心病患者提供一種準(zhǔn)確、有效的診斷方法，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究時(shí)段自2016年9月-2018年9月，選定本院收治的120例冠心病患者，將AMI患者作為甲組（例數(shù)=40）、UAP患者作為乙組（例數(shù)=40）、SAP患者作為丙組（例數(shù)=40），以及同期門(mén)診體檢的健康人員作為丁組（例數(shù)=40）。甲組女性18例，男性22例，年齡在43-70歲，平均年齡為（56.52±4.16）歲。乙組女性17例，男性23例，年齡在42-71歲，平均年齡為（56.71±4.61）歲。丙組女性15例，男性25例，年齡在43-69歲，平均年齡為（56.05±4.77）歲。丁組女性18例，男性22例，年齡在44-70歲，平均年齡為（56.98±4.61）歲?；€資料四組相比，P＞0.05（不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。排除存在冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、胸主動(dòng)脈瘤、血液疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腦血管意外、心、肺、腎、肝功能不全者。

1.2 方法 抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，置于分離膠促凝管中，進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為5 min，速率為3000 r/min，采用西門(mén)子2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平，一切操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)原則進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平，同時(shí)對(duì)比LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。LP(a)的正常參考范圍是0-300 mg/L、血清膽紅素的正常參考范圍是1.71-17.1 umol/L、Hcy的正常參考范圍是5-15 umol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平對(duì)比 LP(a)、Hcy水平：甲組的顯著較乙組的高，乙組的顯著較丙組的高，丙組的顯著較丁組的高，血清膽紅素：丁組顯著較丙組高，丙組顯著較乙組高，乙組顯著較甲組高，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平對(duì)比（Mean±SD）

2.2 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著比單獨(dú)檢測(cè)的高，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表2。

表2 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比［n（%）］

3 討論

LP(a)屬于獨(dú)立的脂蛋白，密度介于高密度脂蛋白與低密度脂蛋白之間，與PLG（纖維酶原）同源，對(duì)PLG受體具有競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合作用，對(duì)纖維酶原進(jìn)行干擾，促使其轉(zhuǎn)化為纖維酶，對(duì)纖維酶活性具有一定抑制作用，降低纖溶能力，加重動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，LP(a)濃度可對(duì)冠心病患者預(yù)后做出準(zhǔn)確反映[4-5]。Hcy在氧化應(yīng)激作用下，會(huì)產(chǎn)生大量自由基，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷，促進(jìn)NO（一氧化氮）降解，對(duì)NO合成酶的生成與活性具有一定的抑制作用，進(jìn)而損傷血管的舒張功能[6]。其次Hcy損傷內(nèi)皮，會(huì)將蛋白激酶c激活，增加膠原分泌量，導(dǎo)致血管平滑肌增殖，并向泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。血清膽紅素由肌紅蛋白、血紅蛋白等含有卟啉化合物在人體正常分解代謝下產(chǎn)生，是機(jī)體中的一種生理性抗氧化劑，膽紅素水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致膽固醇溶解，促進(jìn)膽汁排泄，進(jìn)而降低血膽固醇水平[7-8]。本研究示：LP(a)、Hcy水平四組中甲組最高，血清膽紅素水平四組中甲組最低，LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著比單獨(dú)檢測(cè)的高，P＜0.05。由此可知，LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中具有更高的預(yù)測(cè)性，說(shuō)明LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性更高，應(yīng)當(dāng)作為冠心病患者理想的診斷方法。

綜上所述：冠心病患者進(jìn)行LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯(lián)合檢測(cè)，可有效提高臨床診斷陽(yáng)性率，有助于臨床醫(yī)師及早的根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性治療，值得臨床信賴(lài)，并進(jìn)一步推廣。