文/康傳媛 編輯/青鳥

上期介紹了中國家庭特點和心理健康之間的一些關(guān)系、臨床當(dāng)中常見的一些兒童青少年的心理問題以及家庭治療的概念。下面就患者提出的一些問題進行回答。

問題1青少年患者需要使用藥物，但是不配合。這種情況下怎么勸說患者進行服藥？

這種問題在臨床上確實非常常見，患者不配合服藥的情況有時候確實不太好處理，但是我們可以試圖來想一想辦法。

第一點，作為家長本身對于用藥的心里感受是什么？因為有的時候青少年患者不愿意用藥，更多的是因為家長本身就不太愿意用藥，也是猶豫的或者曾經(jīng)表現(xiàn)出猶豫的態(tài)度，孩子感覺到了這些情況，所以他不愿意用藥。

第二點，孩子愿不愿意用藥，很大程度上也取決于他有沒有得到足夠多的疾病知識的教育。這個時候如果和幫他判斷病情、開處方藥物的醫(yī)生有非常好的醫(yī)患關(guān)系，能夠好好地跟他解釋，在幫他做心理治療的過程當(dāng)中，經(jīng)過一段時間的接觸，患者非常信任這位大夫，那么他就會用藥。我個人的經(jīng)驗是：如果和患者的醫(yī)患關(guān)系建立的非常好，那么勸說他們用藥往往都不是問題。如果找到一個好的大夫，有充分的溝通時間、有好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生能把事情說清楚，患者大多愿意配合治療?？梢姡t(yī)生本身的治療作用很重要。

問題2我的孩子為什么老是破罐子破摔？

看到這個問題，我心里震了一下。如果父母在孩子面前說過這樣的話，孩子聽了，心里會有什么樣的感受？我想說的是，每一個個體活在這個世界上，內(nèi)心都是向上的。每個人都想變成一個更好的人，每個人都想在這個社會上有價值并創(chuàng)造價值、被人尊重、實現(xiàn)自我。沒有哪個孩子內(nèi)心不想向上，想變成壞孩子。如果他給你感覺他破罐子破摔了，那么說明他一定遇到了克服不了的困難，或者說按普通、簡單的方法處理不了的困難。因為但凡可以能夠有所掩飾、有所解決，甚至有一點辦法的話，我相信每個孩子都會想要變成好的那個自己，而不會愿意讓別人說自己是一個“破罐子破摔”的人。因此，越是展現(xiàn)“破罐子破摔”的孩子越是在告訴我們他特別需要幫助。

我認(rèn)為對于這樣的孩子，想讓他不破罐子破摔，最重要的是有良好的親子關(guān)系。父母和他的關(guān)系是什么樣的狀態(tài)，父母傳遞出來的對他的態(tài)度當(dāng)中是積極的還是消極的一面？

一個孩子如果曾經(jīng)聽到過這樣的評論：“你怎么破罐子破摔，你這個老油條不會變了，你就這副樣子！”這些話非常消極，甚至有貼標(biāo)簽的意味，標(biāo)簽他就是這樣的人、他肯定就是這樣，連父母都對他失去信心了。如果父母傳遞這樣的態(tài)度的話，那么這個孩子可能就更會“破罐子破摔”。

有的青少年患者家長經(jīng)常跟我說：“你能不能幫我家孩子做一下催眠，讓他變得更積極?！边@是因為有很多電影、電視劇把催眠的效果神化了，事實上更有效的催眠發(fā)生在每一天。比如說，你每天看孩子時的眼神，你有沒有摟住他的肩膀、拍拍他的脊梁、豎起拇指、表達出你對他的信任？你對他的語言里是給他一種積極的態(tài)度，還是一種負(fù)面的態(tài)度？這些都不斷地在發(fā)揮潛移默化、潤物細(xì)無聲的催眠作用。尤其在語言方面我們更要特別注意，要能夠傳遞出這種信息，讓孩子從小內(nèi)心深處就不斷地積累一個觀念：我是有價值的，我是被愛的，我是有意義的，哪怕我成績不是很好、長得也不是很帥或者說很漂亮、也不是很聰明、家境也不是很富足，但是天生我才必有用，我喜歡我自己。一個從很小內(nèi)心深處就被傳遞了這樣信息的孩子，是不太容易破罐子破摔的。即便在學(xué)校，老師批評他，同學(xué)諷刺他，有人打擊他，但是他內(nèi)在的土壤，也就是來自于家庭微小環(huán)境的這片土壤足夠肥沃，他依然也會非常的自信。

就像有位網(wǎng)友問前外交部部長李肇星：“如果別人說你長相不敢恭維，你怎么想？”李肇星回答：“我的母親不會同意這種看法，她對我的長相感到自豪。”我們可以看到他的自信一定是來源于內(nèi)心深處、來自于媽媽從小給他的傳遞，他覺得長成這樣其實挺好的，他有這個信心。

在一段時間里，如果孩子的整體狀態(tài)始終不太好的話，父母有時候也會有很多的壓力、煩惱和緊張，可能在言語方面也會經(jīng)常表現(xiàn)出不滿，甚至表現(xiàn)出失望，我認(rèn)為這一切都是促使孩子越來越表現(xiàn)出“破罐子破摔”的一個非常重要的因素。我一直認(rèn)為對孩子的打擊、讓他“破罐子破摔”的因素如果只來自于學(xué)?；蛘呤羌彝ブ?，而家庭依舊是那么牢靠的話，孩子依然還是會有信心的。這就要求父母要構(gòu)建好自己的心理狀態(tài)，才能基本保證孩子的心理狀態(tài)，我們父母的能級需要比孩子高出好幾個水平才行。

問題3當(dāng)父母嘗試給孩子建規(guī)矩、建權(quán)威的時候，如果這個孩子總是挑戰(zhàn)父母或者老是不按規(guī)矩去做事情要怎么辦？

針對這個問題，首先要說一下這個“權(quán)威”。一般來說，我們在親子關(guān)系當(dāng)中不太提這個詞，就是說父母的角色定位并不是追求一個權(quán)威的角色。事實上，父母和孩子之間很顯然是一種更為緊密和親密的關(guān)系，而且現(xiàn)代社會，資訊非常發(fā)達，孩子接觸資訊的機會也非常多，在很多方面父母都很難真正成為孩子的權(quán)威。比如孩子稍微大一點，學(xué)業(yè)你沒有辦法輔導(dǎo)他，這時候你不是權(quán)威，你得去請專門補習(xí)的權(quán)威，對嗎？在電子產(chǎn)品方面，你可能也不是權(quán)威。所以說，很多時候我們可能只有在和孩子的接觸當(dāng)中，以我們內(nèi)在的人格力量、我們積極向上的態(tài)度、我們一直在學(xué)習(xí)的熱情、我們關(guān)愛他的態(tài)度，來讓他感覺到我們是一個暖心的港灣，可以向我們尋求力量、尋求溫暖，在有些方面能夠聽聽我們的主意，或者只是給我們講講，然后得到一點點光和熱就好了?？赡苡袝r候我們太想要建立權(quán)威的角色，當(dāng)孩子不聽話的時候就會很惱怒、就會去破壞關(guān)系，這是我對這個問題的第一個想法。

第二個想法是，父母要盡量去“催眠”孩子。孩子是愿意遵守規(guī)矩的，但這需要父母在和他接觸的過程當(dāng)中盡量細(xì)致地去觀察，肯定他在父母建立的規(guī)矩上做得好的點，不一定是所有方面全做到，哪怕小的點上能做到，我們也可以鼓勵他，鼓勵他今天和昨天相比好的方面，孩子做得好的點可能會越來越多。對于他做的不太好的方面，只要不是特別大的、原則性的事情，我們要盡量去忽略它。如果反復(fù)講做得不好的地方，孩子就會對這個東西沒有信心，時間長了，他會反抗、會逆反。也就是說盡量給孩子好的“催眠”、貼“好標(biāo)簽”，壞的就有選擇地忽略掉，讓他慢慢有信心：自己能做得到。所以，關(guān)注技巧是非常重要的一個方面。

當(dāng)然，除了關(guān)注技巧之外，我們還要注意到關(guān)系層面的問題。很多時候孩子不遵循規(guī)則，是因為和父母的關(guān)系沒有建立好，他可能會有某些不情愿的地方或者是在某些點上對父母不滿意，甚至是在其他方面有些沒有被滿足的愿望，在和父母對抗的過程中反映出來。就像有的人很生氣就伸腳踢貓，但其實他不是對貓不滿意，而是對其他的事不滿意。這件事情如果往深層次勘探，可能就要去挖掘整個家庭關(guān)系的問題。

問題4現(xiàn)在的孩子為什么沒法交流？父母嘗試想要跟孩子交流，但是就靠不近他，沒法建立有意義的交流，該怎么辦？

孩子和父母之間的這種親密關(guān)系，雖然說要有很長的階段去建立，但是也有一些關(guān)鍵期。孩子在幼兒園期間一般都是跟父母很親的，那個時候他黏著你；小學(xué)時候，孩子嘰嘰喳喳也還是比較天真可愛的，特別是小學(xué)低年級的時候，要讓你給他講故事、陪他玩游戲、帶他出去玩、抱他，而你可能說沒時間、忙。如果孩子從小就是在比較平等、友愛的家庭氛圍中成長，家長溫和地對待他、陪伴他、傾聽他的聲音，孩子慢慢建立起關(guān)于家庭和父母好的感覺和記憶，他就知道可以和父母交流，哪怕是自己做的不好的地方也可以講，講了以后也不會被過于苛刻地批評，這個時候關(guān)系就建立起來了。再大一點，進入青春期，即使有逆反，也不至于那么厲害。

如果到了小學(xué)高年級和初中以后，還沒有建立好關(guān)系，那么這方面的問題就會凸顯出來。

當(dāng)然，無論在哪個時間點我們都要去努力，因為對于我們和孩子的關(guān)系來說，當(dāng)下已經(jīng)是他年齡最小的時刻。每過一年孩子就更大一歲，你可能就更難接近他，所以在此時此地，哪怕再難，也需要去努力，用需要有足夠的時間投入進去。

有些父母從小陪著孩子上補習(xí)班，有那么多接觸的時間，為什么還是不能交流？我們的孩子去上補習(xí)班的時候，家長可能只是在旁邊刷手機，并沒有看著他，也沒有花很多時間跟他溝通，所以陪伴的質(zhì)量是第二方面的問題。

第三個方面，和這個問題不直接相關(guān)，但是也有很大的影響，那就是父母本身的心理狀態(tài)好不好，甚至再擴大點就是父母的關(guān)系好不好。大家可以想象，有的父母他很想接觸孩子，但是由于經(jīng)濟、工作等各個方面的壓力，父母本身就很焦慮。如果父母和孩子在一起的時候，總是帶著這種壓迫性的表情去跟孩子接近，父母本身就不輕松、不快樂的話，那孩子也很難接近父母。

只要在這幾個方面開始改善了，我相信親子關(guān)系還是能夠逐漸調(diào)整過來的。有的家長心情比較著急，但親子關(guān)系真的是潤物細(xì)無聲，需要一定的時間去改善。當(dāng)父母很受挫的時候，可能會說一些過激的話，但每次都會把這個關(guān)系破壞得更厲害一些，也有可能讓親子關(guān)系倒退回原點。也就是說，很大程度上家長自己的心理狀態(tài)構(gòu)建好了，其實也是保證了孩子的心理健康。如果家長沒有足夠高的能級，很多時候沒有辦法去應(yīng)對孩子的心理問題。

問題5多動癥需要用藥嗎？八九歲左右的孩子目前有注意力不集中的問題、容易敵對的問題。

前額葉發(fā)育偏遲緩的孩子可能出現(xiàn)多動癥的情況，這是他中樞神經(jīng)解剖的一個特點。我們大腦的前額葉有重要的一個作用，就是幫助我們進行一些高級的人類思維，邏輯推理判斷、控制力、注意力就在這個腦區(qū)內(nèi)管理。如果前額葉發(fā)育不夠完善，那么個體就會顯得注意力、自控能力較差，沖動性也會更多。

一般老百姓說的多動癥只是有點好動不聽話，這和達到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動癥是不一樣的。達到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動癥往往是癥狀的廣泛性、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度都達到了一定的標(biāo)準(zhǔn)。如果是達到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動癥是可以用藥的。

事實上，治療多動癥的藥物在兒童青少年當(dāng)中使用的歷史非常長，比如說，哌甲酯有超過60多年的使用經(jīng)驗，它的療效也是被認(rèn)可的，對大約70%的孩子有效，對有的孩子效果還會非常顯著，當(dāng)然也會有一部分孩子由于療效或者是不良反應(yīng)（主要是胃口和睡眠的問題）不能堅持。目前，除了哌甲酯，還有其他一些藥物選擇。

當(dāng)然，藥物治療只是治療的一個部分，多動癥的治療是綜合治療。對于多動癥青少年患者的父母來講，更需要盡可能地學(xué)習(xí)怎么樣對待一個在順從性方面、紀(jì)律表現(xiàn)方面不是太令人滿意，經(jīng)常會惹麻煩、經(jīng)常會令人處于發(fā)狂狀態(tài)的孩子。如果處理得不好，不僅不會幫到孩子，還會傷害親子關(guān)系，甚至?xí)绊懙胶⒆幼孕判牡陌l(fā)展。如果自信心破壞得很厲害，孩子成年以后抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生率會更高。甚至由于被過多地批評，孩子可能會更多地和有行為問題的孩子接近，進而出現(xiàn)品行問題的可能性也會增加。