文/程群（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松科） 編輯/一帆

骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥是兩種常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，是當(dāng)今老年人面臨的兩大健康問(wèn)題，影響數(shù)百萬(wàn)人并有很高的發(fā)病率，而且兩者都是老年人最重要的殘疾原因。骨關(guān)節(jié)炎又特別盯上了老年女性，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年女性的膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎和手指關(guān)節(jié)炎患病率顯著高于老年男性。

骨質(zhì)疏松癥是骨骼微結(jié)構(gòu)退化引起骨密度降低，骨形成和骨吸收之間的平衡破壞，老年人骨吸收增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)升高。骨折、慢性疼痛、殘疾和骨密度減少是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀。女性的骨質(zhì)疏松癥患病率更高，大約50%女性和20%男性在50歲以后易患骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后的婦女，雌激素水平開(kāi)始下降，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。

與骨質(zhì)疏松癥一樣，骨關(guān)節(jié)炎是一種廣泛的關(guān)節(jié)退行性疾病，常常導(dǎo)致老年人殘疾，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。它的特征是關(guān)節(jié)疼痛和僵硬、軟骨變性、軟骨下增厚骨、功能喪失和活動(dòng)能力降低。雖然這種疾病常用的藥物可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，但它們并不能治愈。因此，相當(dāng)多的老年人最終還是需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。大約有18%女性和10%男性在45歲以上易患骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎分為萎縮型、骨贅型等不同類(lèi)型。萎縮型骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要癥狀是軟骨退化，無(wú)骨贅形成。相反，骨贅型骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的骨密度、常有骨贅形成。

最近的一些調(diào)查表明骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥可以共存，尤其是等待全髖關(guān)節(jié)（或者全膝關(guān)節(jié)）置換術(shù)的患者。一項(xiàng)研究報(bào)道，在等待全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，骨質(zhì)疏松的患病率為20.7%；另一項(xiàng)研究顯示，計(jì)劃進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕經(jīng)后婦女中有高達(dá)25%的人不了解自己患有骨質(zhì)疏松。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥可以加劇骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展和惡化，而積極的抗骨質(zhì)疏松治療可以有效緩解、改善骨關(guān)節(jié)炎的病情。

最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展提示，積極抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)骨關(guān)節(jié)炎（尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎和踝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)）有益處。最近，Laura D.Carbone醫(yī)學(xué)博士領(lǐng)導(dǎo)的全美研究小組在田納西大學(xué)健康科學(xué)中心關(guān)于健康、衰老和身體組成研究中評(píng)估了一些增加骨密度治療骨質(zhì)疏松的藥物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影響，該研究得到了美國(guó)國(guó)家衰老研究所的資助。他們的研究結(jié)果發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病》雜志上，研究表明抗骨質(zhì)疏松的治療如阿侖膦酸鹽和雌激素可以保護(hù)老年女性的膝關(guān)節(jié)，使其免受關(guān)節(jié)炎的困擾。這項(xiàng)研究的對(duì)象是818名老年婦女，平均年齡為75歲，她們參加了ABC研究，這是田納西大學(xué)和匹茲堡大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)導(dǎo)致老年人致殘因素的長(zhǎng)期觀察研究。所有的研究對(duì)象中有214名女性服用治療骨質(zhì)疏松的藥物，主要是雌激素或阿侖膦酸鹽。雌激素的平均用藥時(shí)間為13.8年，阿侖膦酸鹽為1.8年。研究人員使用磁共振成像（MRI）——檢測(cè)軟組織和骨骼變化的最敏感技術(shù)，來(lái)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率。此外，研究人員還利用了骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)評(píng)分（WOMAC）測(cè)量膝蓋疼痛的嚴(yán)重程度，并拍攝膝關(guān)節(jié)X線片。然后，他們比較了26%服用治療骨質(zhì)疏松藥物與沒(méi)有服用藥物的女性三種測(cè)量方法結(jié)果的差異。結(jié)果提示，最引人注目的區(qū)別是MRI結(jié)果。服用阿侖膦酸鹽或雌激素的婦女與未服用這些藥物的婦女相比，前者導(dǎo)致嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的骨異常（包括軟骨下骨增厚、骨贅和骨髓水腫樣病變）明顯較少。Carbone博士指出，“這一發(fā)現(xiàn)特別重要，因?yàn)镸RI骨髓異常評(píng)分是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展惡化的指標(biāo)”。此外，根據(jù)WOMAC的評(píng)分，使用阿侖膦酸鹽的女性比不使用的女性膝蓋疼痛明顯減少。然而，研究人員發(fā)現(xiàn)X線片不能精確反映膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展變化。

“我們的研究表明，阿侖膦酸鹽和雌激素可能防止與膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)的骨骼異常的發(fā)展，這可能對(duì)疾病的整個(gè)過(guò)程產(chǎn)生有益的影響，”Carbone博士斷言，“需要進(jìn)一步的縱向研究和隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估使用阿侖膦酸鹽、雌激素和其他治療骨質(zhì)疏松藥物來(lái)預(yù)防或治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的潛力?！?/p>

所以，患有骨性關(guān)節(jié)炎的老年朋友們，一定不要忘記到三級(jí)醫(yī)院做骨密度的測(cè)定，如果您的骨關(guān)節(jié)炎與骨密度下降、骨強(qiáng)度下降有關(guān)，那么，積極的抗骨質(zhì)疏松治療將會(huì)對(duì)您的骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生有益作用，不僅可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，還可以使得關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯改善。