[摘要]目的 應用系統(tǒng)評價與Meta分析方法學質量的評價工具AMSTAR聲明評價心力衰竭病人護理干預領域的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻的方法學質量。

方法用AMSTAR聲明清單對納入的文獻進行方法學質量評價。

結果共50篇文獻（49篇英文、1篇中文）被納入本研究，其AMSTAR得分為1～11分，平均（6.580±2.778）分。作者人數(shù)gt;3、包含Meta分析的系統(tǒng)評價、有統(tǒng)計學家作為共同作者、發(fā)表于Cochrane圖書館、有前期設計方案和非護理類雜志的系統(tǒng)評價與Meta分析的AMSTAR評分較高（t=-9.35～5.53，Plt;0.05）。報告率超過70%的條目包括：是否實施廣泛全面的文獻檢索（70%）、是否提供了納入和排除的研究文獻清單（80%）、是否描述納入研究的特征（74%）、納入研究的科學性是否恰當?shù)剡\用在結論（80%）、合成納入研究結果的方法是否恰當（90%）、是否說明相關利益沖突（80%）;報告率低于50%的條目包括：是否提供前期設計方案（24%）、發(fā)表情況是否已考慮在納入標準中（32%）和是否評估發(fā)表偏倚的可能（20%）。

結論心力衰竭病人護理干預領域已發(fā)表的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻方法學質量不佳，證據(jù)的可信度有限，建議研究者遵照AMSTAR聲明實施研究與撰寫此類文章。

[關鍵詞]護理研究;心力衰竭;護理評價研究;Meta分析;AMSTAR聲明

[中圖分類號]R-33

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532（2020）01-0056-06

系統(tǒng)評價與Meta分析已成為生物醫(yī)學領域證據(jù)的最佳來源，通常被視為最高級別的證據(jù)，也被公認為是評價干預措施效果、制訂臨床實踐指南和進行醫(yī)療衛(wèi)生決策的基石[1]。但是系統(tǒng)評價與Meta分析在實施過程中可能由于設計缺陷、納入研究本身質量不高，而使證據(jù)質量降低，影響研究結果的價值，從而誤導決策[2]。

系統(tǒng)評價與Meta分析的方法學質量指的是在研究過程中按照嚴格標準、有效避免混雜與偏倚的程度[3]。方法學質量越高的研究，其可重復性就越高，結果也就越真實可靠[4]。已有研究顯示，一些已發(fā)表的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻方法學質量存在某些方面的缺陷，從而影響了其結果的有效性[5-6]。2007年，用于評價系統(tǒng)評價與Meta分析文獻的方法學質量評價工具AMSTAR聲明發(fā)表，該聲明量表具有良好效度和信度[7]。目前，尚未見有關心力衰竭病人護理干預領域系統(tǒng)評價與Meta分析文獻方法學質量評估的研究。本研究應用AMSTAR聲明對已發(fā)表的心力衰竭病人護理干預領域的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻進行方法學質量評價，分析相關影響因素，以規(guī)范研究過程和方法，促進循證醫(yī)學在心力衰竭護理領域的良性發(fā)展?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料和方法

1.1文獻納入和排除標準

1.1.1納入標準入選的心力衰竭護理干預系統(tǒng)評價與Meta分析文獻必須符合以下標準：①評估護理干預對心力衰竭病人預后的影響;②在中英文期刊上以任何形式發(fā)表的全文;③干預的類型、研究人群和臨床環(huán)境沒有限制。

1.1.2排除標準重復檢出或未公開發(fā)表的文獻，非中英文文獻，評述性及方法學介紹的文獻，單純質量評價的文獻，病因學、診斷學、方法學研究的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻，系統(tǒng)評價與Meta分析的摘要、計劃書。

1.2文獻檢索

計算機檢索Embase、Pubmed、Cochrane、中國知網(wǎng)（CNKI）及重慶維普中文科技期刊（VIP）數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為建庫至2019年10月1日。英文檢索詞包括：nursingintervention、care、nursing、heartfailure、cardiacfailure、heartdecompensation、systematicreviews、Meta-analysis、Meta-analyses、systematicliteraturereview;中文檢索詞包括：護理干預、心力衰竭、系統(tǒng)評價、Meta分析。

1.3研究方法

1.3.1文獻篩選由2名研究人員根據(jù)納入和排除標準獨立閱讀標題和摘要，初步排除不符合納入標準的文獻。對篩選出的可能符合標準的文獻進行全文閱讀后，將不符合標準的排除掉。核對篩選結果，對有分歧、難以確定的文獻，通過討論或咨詢第3名研究人員達成一致。

1.3.2數(shù)據(jù)提取和質量評價提取內容包括第一作者姓名、第一作者所在國家、作者教育水平、是否有統(tǒng)計學家作為共同作者、文獻發(fā)表年份、文獻來源等。AMSTAR聲明有11個條目，按照每個條目要求的內容對納入文獻的方法學質量進行評價，每個條目有“滿足”（1分）、“不滿足”（0分）、“不適用”（1分）、“不清楚”（0分）4個選項，總分11分，總分≥9分文獻的方法學質量較高。單個條目完整報告率gt;70%說明該條目報告較為完整，報告率lt;50%說明該條目報告率較低，需要改善。由2名研究人員獨立進行質量評價，并交叉核對結果，如果意見不統(tǒng)一通過討論或交由第3名研究人員決定。用kappa值評價不同研究者間的一致性。

1.3.3統(tǒng)計分析方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計算AMSTAR聲明評分和每個條目的報告情況。分類變量計算報告率及其95%的可信區(qū)間（CI）;對于連續(xù)變量計算均數(shù)與標準差，用t檢驗比較兩組間的差異，單因素方差分析比較多組均數(shù)間的差異，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1文獻篩選

數(shù)據(jù)庫初步檢索到981篇相關文獻。閱讀文獻標題和摘要后，888篇不滿足納入標準。閱讀全文后，納入英文文獻49篇[13-61]、中文文獻1篇[62]。文獻篩選過程見圖1。

2.2研究者間一致性

AMSTAR聲明評分的研究者間一致性kappa值為0.818（Plt;0.05），一致性比較好。

2.3納入文獻的基本特征與方法學質量影響因素

嚴格按照納入和排除標準，有50篇文獻被納入本次研究，其中35篇系統(tǒng)評價，2篇Meta分析，13篇系統(tǒng)評價和Meta分析;11篇有統(tǒng)計學家作為共同作者，7篇提到依照PRISMA聲明指導寫作。作者人數(shù)gt;3人、包含Meta分析的系統(tǒng)評價、有統(tǒng)計學家作為共同作者、發(fā)表于Cochrane圖書館、有前期設計方案和非護理類雜志的AMSTAR評分較高（t=-9.35～5.53，Plt;0.05）。見表1。

2.4納入系統(tǒng)評價與Meta分析方法學論文質量

AMSTAR聲明總評分的范圍為1～11分，平均（6.580±2.778）分。50篇文獻中，有21篇的總評分≥9分（高質量），占42%。完整報告率≥70%的條目有“合成納入研究結果的方法是否恰當”、“是否提供了納入和排除的研究文獻清單”、“是否說明相關利益沖突”、“是否描述納入研究的特征”和“是否實施廣泛全面的文獻檢索”，沒有條目的報告率達到100%。見表2。

3討論

只有高質量的系統(tǒng)評價與Meta分析才可以為醫(yī)生、病人及其他決策者提供可靠的證據(jù)[5]。反之，低質量的系統(tǒng)評價則有可能誤導決策導致決策失誤。因此，對系統(tǒng)評價與Meta分析文獻進行客觀的質量評價，是科學使用以及慎重對待其研究結果的重要步驟。已有研究調查過不同領域已發(fā)表系統(tǒng)評價與Meta分析文獻的方法學質量，結果顯示已發(fā)表的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻在實施和報告方面存在一些問題[8-10]。本研究采用AMSTAR聲明對已發(fā)表的有關心力衰竭護理干預領域的系統(tǒng)綜述與Meta分析文獻質量進行評價。

本文研究結果顯示，38篇（76%）文獻沒有預先制定前期研究方案。國際循證組織Cocharane協(xié)作網(wǎng)要求，研究者在開始系統(tǒng)綜述前應注冊系統(tǒng)評價與Meta分析的題目，進一步提交研究方案，在發(fā)表研究結果時將現(xiàn)已有的注冊信息包括注冊號一并報告。通過制定前期研究方案，使得系統(tǒng)評價與Meta分析研究雖然是回顧性的觀察性研究，但其研究過程可以盡可能科學和嚴謹，從而保持前瞻性，也使研究結果的質量得到了提升[11]。建議以后的研究者在進行系統(tǒng)評價與Meta分析研究時，要有詳細的研究方案包括研究目的和文獻納入及排除標準。本文68%（34篇）文獻作者未考慮在納入標準中交代手工檢索及灰色文獻的檢索情況。一個高質量的系統(tǒng)評價與Meta分析研究應多途徑、多渠道、最大限度地收集各種類型的文獻，包括灰色文獻和不同語種的文獻，以減少發(fā)表偏倚和查詢偏倚對結果影響。由于陰性結果者較陽性結果的研究較難發(fā)表，在對文獻進行系統(tǒng)評價與Meta分析的過程中，受期刊編輯、作者科研水平、研究資金等各方面因素的影響，陰性結果的研究在納入文獻時被忽略掉從而導致發(fā)表性偏倚產(chǎn)生。研究者可以采用漏斗圖分析、剪切-添補法和靈敏度分析來評估發(fā)表偏倚對結果的影響。本文納入的文獻中有80%（40篇）沒有評估發(fā)表偏倚。本文38%（19篇）文獻沒有說明保證選擇研究對象和提取數(shù)據(jù)的可重復性的措施。為了標準化文獻選擇過程和提高數(shù)據(jù)提取的準確性，通常都會對研究人員進行培訓，然后由雙人獨立進行，相互復核，準確無誤和意見統(tǒng)一后才能進行下一步研究;如果出現(xiàn)分歧，需要討論或由第3人裁定。本文36%（18篇）文獻未評價和報道納入研究的科學性。系統(tǒng)評價與Meta分析研究的質量與原始研究的質量密切相關，只有從高質量的獨立研究中才可能綜合獲得高質量的證據(jù)[11]。目前，多數(shù)研究采用Cochrane評價員手冊系列標準和（或）Jadad量表評價納入研究的質量;納入研究的質量在結果部分以文字敘述或表格的形式報道[12]。

本文結果顯示，方法學質量影響因素如下：①作者數(shù)量為2人以上的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻方法學質量要高于作者數(shù)1～2人文獻，這符合參加系統(tǒng)評價人數(shù)的最低要求;②包含Meta分析的系統(tǒng)評價方法學質量要高于只含定性合成的，其原因可能是后者依賴于研究者的主觀分析，在復習文獻時缺乏統(tǒng)一的原則和步驟，而Meta分析從本質上講是定量化綜述，通常具有更一致的組織形式，結果更客觀;③非護理類期刊發(fā)表的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻方法學質量要高于護理類，提示護理類期刊編輯應要求作者盡可能科學設計和嚴格實施系統(tǒng)評價與Meta分析以提高其方法學質量;④Cochrane圖書館發(fā)表的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻通常都有嚴格統(tǒng)一的格式并且還要求有前期設計方案，因此其提供的證據(jù)準確性更高，可為使用者提供決策依據(jù);⑤統(tǒng)計學家作為共同作者有效地避免了分析方法的誤用，這直接關系到研究結果的可靠性和真實性。為及時發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計分析方法存在的問題，建議共同作者中應盡量包含一名統(tǒng)計學家。

本研究也存在某些局限性：①本研究在檢索文獻時盡管進行了手工檢索和灰色文獻的查找，但是也不能徹底避免偏倚;②本研究入選的系統(tǒng)評價屬于二次研究，由于條件限制對于納入文章中存在模棱兩可的幾個指標，沒能與原作者取得聯(lián)系以進一步確認;③雖然本研究在遇到分歧時通過討論或向第3名研究人員咨詢解決，然而在文獻篩選和數(shù)據(jù)提取過程中仍無法排除全部的主觀因素。

綜上所述，目前心力衰竭病人護理干預領域的系統(tǒng)評價與Meta分析文獻的方法學質量偏低，在文獻報告的每個環(huán)節(jié)均有程度不一的偏倚，致使證據(jù)可信度較低。提醒人們在應用證據(jù)進行臨床實踐及決策時尚需謹慎，研究者在撰寫系統(tǒng)評價與Meta分析論文時應當遵照AMSTAR聲明設計，以減少偏倚，確保結果的真實性。

[參考文獻]

[1]CHUNGVCH，WUXY，F(xiàn)ENGY，etal.Methodologicalqualityofsystematicreviewsontreatmentsfordepression：across-sectionalstudy[J].EpidemiologyandPsychiatricSciences，2018，27（6）：619-627.

[2]SHEABJ，GRIMSHAWJM，WELLSGA，etal.DevelopmentofAMSTAR：ameasurementtooltoassessthemetho-dologicalqualityofsystematicreviews[J].BMCMedicalResearchMethodology，2007，7（1）：10-14.

[3]胡丹，康德英，吳宇俠，等.國內發(fā)表的中藥相關系統(tǒng)評價的方法學質量評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31（3）：402-406.

[4]張俊華，商洪才，張伯禮.系統(tǒng)評價和meta分析質量的評價方法[J].中西醫(yī)結合學報，2008，6（4）：337-340.

[5]JADADAR，COOKDJ，JONESA，etal.MethodologyandreportsofsystematicreviewsandMeta-analyses：acomparisonofCochranereviewswitharticlespublishedinpaper-basedjournals[J].JAMA：theJournaloftheAmericanMedicalAssociation，1998，280（3）：278-280.

[6]MRKOBRADAM，THIESSEN-PHILBROOKH，HAYNESRB，etal.Needforqualityimprovementinrenalsystematicreviews[J].ClinicalJournaloftheAmericanSocietyofNephrology，2008，3（4）：1102-1114.

[7]熊俊，陳日新.系統(tǒng)評價/Meta分析方法學質量的評價工具AMSTAR[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（9）：1084-1089.

[8]李青，夏蕓，牟鈺潔，等.國內中文期刊發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)綜述和Meta分析文獻質量再評價[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2012，19（3）：28-33.

[9]靳英輝，馬恩婷，花巍，等.國內護理領域系統(tǒng)評價/Meta分析的方法學與報告質量評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（9）：1148-1155.

[10]賈文琴，楊克虎，田金徽，等.Cochrane系統(tǒng)評價發(fā)表狀況調查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（6）：635-639.

[11]詹思延.第一講：如何報告系統(tǒng)綜述和Meta分析——國際報告規(guī)范QUOROM和MOOSE解讀[J].中國循證兒科雜志，2010，5（1）：60-63.

[12]馬捷，劉瑩，鐘來平，等.Jadad量表與Cochrane偏倚風險評估工具在隨機對照試驗質量評價中的應用與比較[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（5）：417-422.

[13]CLARKAM，SAVARDLA，SPALINGMA，etal.Understandinghelp-seekingdecisionsinPeoplewithheartfailure：aqualitativesystematicreview[J].InternationalJournalofNursingStudies，2012，49（12）：1582-1597.

[14]WELSTANDJ，CARSONA，RUTHERFORDP.Livingwithheartfailure：anintegrativereview[J].InternationalJournalofNursingStudies，2009，46（10）：1374-1385.

[15]ALBERTNM.Asystematicreviewoftransitional-carestrategiestoreducerehospitalizationinpatientswithheartfailure[J].Heartamp;Lung：theJournalofCriticalCare，2016，45（2）：100-113.

[16]ZAVERTNIKJE.Self-careinolderadultswithheartfailure：anintegrativereview[J].ClinicalNurseSpecialistCNS，2014，28（1）：19-32.

[17]TIERNEYS，MAMASM，WOODSS，etal.Whatstrategiesareeffectiveforexerciseadherenceinheartfailure？Asyste-maticreviewofcontrolledstudies[J].HeartFailureReviews，2012，17（1）：107-115.

[18]KRUSECS，SOMAM，PULLURID，etal.Theeffectivenessoftelemedicineinthemanagementofchronicheartdi-sease-asystematicreview[J].JRSMOpen，2017，8（3）：205427041668174.

[19]GOMES-NETOM，RODRIGUESES，SILVAWM，etal.Effectsofyogainpatientswithchronicheartfailure：aMeta-analysis[J].ArquivosBrasileirosdeCardiologia，2014，103（5）：433-439.

[20]DUFFYJR，HOSKINSLM，CHENMC.Nonpharmacologicalstrategiesforimprovingheartfailureoutcomesinthecommunity：asystematicreview[J].JournalofNursingCareQuality，2004，19（4）：349-360.

[21]MONTEMEZZOD，F(xiàn)REGONEZIGA，PEREIRADA，etal.Influenceofinspiratorymuscleweaknessoninspiratorymuscletrainingresponsesinchronicheartfailurepatients：asystematicreviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation，2014，95（7）：1398-1407.

[22]CASER，HAYNESD，HOLADAYB，etal.Evidence-basednursing：theroleoftheadvancedpracticeregisterednurseinthema-

nagementofheartfailurepatientsintheoutpatientsetting[J].DimensionsofCriticalCareNursing，2010，29（2）：63-64.

[23]DAVIDSONPM，DRACUPK，PHILLIPSJ，etal.Preparingfortheworstwhilehopingforthebest：therelevanceofhopeintheheartfailureillnesstrajectory[J].TheJournalofCardiovascularNursing，2007，22（3）：159-165.

[24]ALLENJK，DENNISONCR.Randomizedtrialsofnursinginterventionsforsecondarypreventioninpatientswithcoronaryarterydiseaseandheartfailure：systematicreview[J].TheJournalofCardiovascularNursing，2010，25（3）：207-220.

[25]GRAVENLJ，GRANTJ.Theimpactofsocialsupportondepressivesymptomsinindividualswithheartfailure：updateandreview[J].TheJournalofCardiovascularNursing，2013，28（5）：429-443.

[26]STAMPKD，MACHADOMA，ALLENNA.Transitionalcareprogramsimproveoutcomesforheartfailurepatients：anintegrativereview[J].TheJournalofCardiovascularNursing，2013，29（2）：140-154.

[27]WINDHAMBG，BENNETTRG，GOTTLIEBS.Carema-nagementinterventionsforolderpatientswithcongestiveheartfailure[J].TheAmericanJournalofManagedCare，2003，9（6）：447-461.

[28]NAGARAJANV，TANGWH.Managementofcomorbidconditionsinheartfailureareview[J].MedicalClinicsofNorthAmerica，2012，96（5）：975-982.

[29]DAVIESP，TAYLORF，BESWICKA，etal.Promotingpatientuptakeandadherenceincardiacrehabilitation[J].TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，2010，65（7）：CD007131.

[30]CLARKEM，SHAHA，SHARMAU.Systematicreviewofstudiesontelemonitoringofpatientswithcongestiveheartfai-lure：aMeta-analysis[J].JournalofTelemedicineandTelecare，2011，17（1）：7-14.

[31]LEWISKB，STARZOMSKIR，YOUNGL.Arelationalapproachtoimplantablecardioverter-defibrillatorgeneratorreplacement：anintegrativereviewoftheroleofnursinginshareddecision-making[J].CanadianJournalofCardiovascularNursing，2014，24（3）：6-14.

[32]LAMBRINOUE，KALOGIROUF，LAMNISOSD，etal.Effectivenessofheartfailuremanagementprogrammeswithnurse-leddischargeplanninginreducingre-admissions：asystematicreviewandMeta-analysis[J].InternationalJournalofNursingStudies，2012，49（5）：610-624.

[33]SMITHL.Evaluationandtreatmentofdepressioninpatientswithheartfailure[J].JournaloftheAmericanAcademyofNursePractitioners，2010，22（8）：440-448.

[34]TAYLORSJ，BESTALLJC，COTTERS，etal.Clinicalserviceorganisationforheartfailure[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews，2005，CD002752.

[35]JAARSMAT，F(xiàn)RIDLUNDB，STROMBERGA，etal.TheEuropeanjournalofcardiovascularnursing[J].EurJCardiovascNurs，2009，8（1）：1-9.

[36]BREWSTERL，MOUNTAING，WESSELSB，etal.Factorsaffectingfrontlinestaffacceptanceoftelehealthtechnologies：amixed-methodsystematicreview[J].JournalofAdvancedNursing，2014，70（1）：21-33.

[37]BASHIN，KARUNANITHIM，F(xiàn)ATEHIF，etal.Remotemonitoringofpatientswithheartfailure：anoverviewofsys-tematicreviews[J].JournalofMedicalInternetResearch，2017，19（1）：e18.

[38]OOSTEROM-CALOR，VANBALLEGOOIJENAJ，TERWEECB，etal.Determinantsofadherencetoheartfailuremedication：asystematicliteraturereview[J].HeartFailureReviews，2013，18（4）：409-427.

[39]HOLLANDR，BATTERSBYJ，HARVEYI，etal.Syste-

maticreviewofmultidisciplinaryinterventionsinheartfailure[J].Heart（BritishCardiacSociety），2005，91（7）：899-906.

[40]OLANO-LIZARRAGAM，OROVIOGOICOECHEAC，ERRASTI-IBARRONDOB，etal.Thepersonalexperienceofli-

vingwithchronicheartfailure：aqualitativeMeta-synthesisoftheliterature[J].JournalofClinicalNursing，2016，25（17/18）：2413-2429.

[41]ANDRADEAM，SILVAKL，SEIXASCT，etal.Nursingpracticeinhomecare：anintegrativeliteraturereview[J].RevistaBrasileiradeEnfermagem，2017，70（1）：210-219.

[42]JOHANSSONP，AGNEBRINKM，DAHLSTRMU，etal.Measurementofhealth-relatedqualityoflifeinchronicheartfailure，fromanursingperspective-areviewoftheliterature[J].EuropeanJournalofCardiovascularNursing，2004，3（1）：7-20.

[43]DAVIDSONPM，DALYJ，HANCOCKK，etal.Perceptionsandexperiencesofheartdisease：aliteraturereviewandidentificationofaresearchagendainolderwomen[J].EuropeanJournalofCardiovascularNursing，2003，2（4）：255-264.

[44]COFFEYA，MULCAHYH，SAVAGEE，etal.Transitionalcareinterventions：relevancefornursinginthecommunity[J].PublicHealthNursing（Boston，Mass.），2017，34（5）：454-460.

[45]SINGERAE，GOEBELJR，KIMYS，etal.Populationsandinterventionsforpalliativeandend-of-lifecare：asystematicreview[J].JournalofPalliativeMedicine，2016，19（9）：995-1008.

[46]DRISCOLLA，MEAGHERS，KENNEDYR，etal.Whatistheimpactofsystemsofcareforheartfailureonpatientsdiagnosedwithheartfailure：asystematicreview[J].BMCCardiovascularDisorders，2016，16（1）：195-199.

[47]WANGXueqiang，PIYanling，CHENPeijie，etal.Traditio-

nalChineseexerciseforcardiovasculardiseases：systematicreviewandMeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].JournaloftheAmericanHeartAssociation，2016，5（3）：e002562.

[48]CHEROFSKYN，ONUAE，SAWOD，etal.Telehealthinadultpatientswithcongestiveheartfailureinlongtermhomehealthcare：asystematicreview[J].JBILibraryofSystematicReviews，2011，8（16Suppl）：1-17.

[49]HUNTLEYAL，JOHNSONR，KINGA，etal.Doescasemanagementforpatientswithheartfailurebasedinthecommunityreduceunplannedhospitaladmissions？asystematicreviewandMeta-analysis[J].BMJOpen，2016，6（5）：e010933.

[50]JACOBSSONA，PIHL-LINDGRENE，F(xiàn)RIDLUNDB.Malnutritioninpatientssufferingfromchronicheartfailure;thenurse’scare[J].EuropeanJournalofHeartFailure，2001，3（4）：449-456.

[51]BRYANT-LUKOSIUSD，CARTERN，REIDK，etal.Theclinicaleffectivenessandcost-effectivenessofclinicalnursespecialist-ledhospitaltohometransitionalcare：asystematicreview[J].JournalofEvaluationinClinicalPractice，2015，21（5）：763-781.

[52]HealthQualityOntario.Screeningandmanagementofdepressionforadultswithchronicdiseases：anevidence-basedanalysis[J].OntarioHealthTechnologyAssessmentSeries，2013，13（8）：1-45.

[53]SHAHT，DESWALA.ACPjournalclub.review：inHFwithreducedEF，nurse-ledtitrationofHFdrugsreduceshospitalizationsandmortality[J].AnnalsofInternalMedicine，2016，164（8）：JC41.

[54]OSEVALAML.Advance-practicenursinginheart-failuremanagement：anintegrativereview[J].TheJournalofCardiovascularManagement，2005，16（3）：19-23.

[55]DOYONO，PARENTN.SystematicreviewcoupledwithMeta-analysisregardingtheclinicalfollow-upprogramsofcongestiveheartfailure（CHF）patients[J].CanadianJournalofCardiovascularNursing，2008，18（4）：56-67.

[56]HARKNESSH，BUCKHG，ARTHURH，etal.Caregivercontributiontoheartfailureself-care（CACHS）[J].NursingOpen，2016，3（1）：51-60.

[57]BOISVERTS，PROULX-BELHUMEURA，GONALVESN，etal.Anintegrativeliteraturereviewonnursinginterventionsaimedatincreasingself-careamongheartfailurepatients[J].RevistaLatino-AmericanadeEnfermagem，2015，23（4）：753-768.

[58]EVANGELISTALS，STRMBERGA，DIONNE-ODOMJN.Anintegratedreviewofinterventionstoimprovepsycholo-

gicaloutcomesincaregiversofpatientswithheartfailure[J].CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare，2016，10（1）：24-31.

[59]AHMEDA.Qualityandoutcomesofheartfailurecareinolderadults：roleofmultidisciplinarydisease-managementprograms[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety，2002，50（9）：1590-1593.

[60]CROWTHERM.Optimalmanagementofoutpatientswithheartfailureusingadvancedpracticenursesinahospital-basedheartfailurecenter[J].JournaloftheAmericanAcademyofNursePractitioners，2003，15（6）：260-265.

[61]DELGADO-PASSLERP，MCCAFFREYR.Theinfluencesofpostdischargemanagementbynursepractitionersonhospitalreadmissionforheartfailure[J].JournaloftheAmericanAcademyofNursePractitioners，2006，18（4）：154-160.

[62]徐曉華，林穎，董忻悅，等.水鈉限制對心力衰竭患者心功能改善的系統(tǒng)評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（27）：3513-3518.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）