謝漢洪 陳木升 陳榕生 趙丹青 李海珊 陳少真 何惠琴 劉美嫦

1.廣東省東莞市康復醫(yī)院骨創(chuàng)手外傷康復科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市康復醫(yī)院作業(yè)治療科，廣東東莞 523000；3.廣東省東莞市康復醫(yī)院理療科，廣東東莞 523000

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科常見疾病，又名De Quervain病，是橈骨莖突部在慢性勞損或外力損傷作用下引起的無菌性炎癥[1]，該病主要表現(xiàn)為橈骨莖突部疼痛、腕部及手部活動受限、手指彈響等[2]。由于手部腕部活動在日常生活中起著至關重要的作用，一旦患上該病將會嚴重影響患者的工作和生活。臨床上治療該病常采用手法治療牽引等治療，但傳統(tǒng)理療存在恢復慢、腕關節(jié)功能恢復不全等缺點，不能滿足治療需求[3]。為了探究橈骨莖突狹窄性腱鞘更好的治療方式，我院采用手法牽伸聯(lián)合沖擊波治療該病，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年4月我院收治的48例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，納入標準：（1）患者體征及臨床檢查符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷標準；（2）年齡22～70歲；（3）患者入組前1個月未接受其他相關治療。排除標準：（1）患者合并心、腦、腎等重要臟器功能衰退；（2）患者伴有橈骨骨折；（3）患者有精神疾病，不能配合完成相關治療；（4）患者伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥。所有患者均了解本次實驗內(nèi)容，并簽署知情同意書。獲相關倫理委員會批準本次研究，并由相關部門備案。將全部患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組24例，其中實驗組男9例，女15例，年齡22～68歲，平均（46.8±8.6）歲，病程26～97d，平均（58.24±13.93）d；對照組男11例，女13例，年齡23～70歲，平均（47.4±8.2）歲，病程22～104d，平均（60.31±14.52）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行手法牽伸治療，其中手法治療20min，主要進行按摩、搖肩、關節(jié)方式、痛點按壓等治療，牽引訓練10min，每周治療6次。實驗組患者在對照組的基礎上進行沖擊波治療，儀器為瑞士EMS氣壓彈道式?jīng)_擊波疼痛治療儀。治療前于患者痛點涂抹耦合劑，治療頻率設置為10Hz左右，壓強為1.5～2.5bar，沖擊次數(shù)設置為1000～1500次，手持壓力適中，每周治療2次。治療過程中根據(jù)患者的疼痛感調(diào)整手持壓力，防止患者出現(xiàn)疼痛過度的情況，若患者出現(xiàn)局部紅腫的情況，可以對紅腫部位進行冰敷治療。所有患者均治療2周。

1.3 療效評價

比較兩組患者治療一個月后的療效，根據(jù)患者的體征、疼痛感及關節(jié)情況將療效分為痊愈、顯效、有效和無效[4]?；颊吲R床體征消失、患處無壓痛、腕關節(jié)能夠自由活動即為痊愈；患者臨床體征明顯減輕、患處輕度壓痛、腕關節(jié)活動功能顯著增強即為顯效；患者臨床體征輕微減輕、患處輕度壓痛、腕關節(jié)活動功能有所改善即為有效；患者臨床體征無改善、患處壓痛劇烈、腕關節(jié)活動功能無改善即為無效。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前、治療1、2周后的疼痛程度，疼痛程度用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分表示[5]?；颊叩奶弁辞闆r采用視覺類似評分法（VAS）：將一線段平均為10份，分別標上0～10的數(shù)字，表示疼痛的程度，0表示不疼，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示劇烈疼痛。評定時讓患者在獨立的環(huán)境下，標注出一段表示自己疼痛程度的線段，用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為患者的疼痛評分。比較兩組患者治療前、治療1、2周后自我腕關節(jié)功能評價（PRWE）[6]評分，其中包含15個評分項目，主要與患者的疼痛、日?；顒佑嘘P，可以反映出患者的自理能力、疼痛程度、工作娛樂及家務活動存在的困難，總分100分，分值越高表示患者的疼痛越嚴重，腕關節(jié)活動功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療后1、2周VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均顯著低于治療前，治療2周后VAS評分均顯著低于治療1周后，且同時期VAS評分實驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后1、2周VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前、治療后1、2周VAS評分比較（± s，分）

注：與組內(nèi)治療前比較aP＜0.05，與組內(nèi)治療1周后比較cP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前、治療后1、2周PRWE評分比較

兩組患者治療后PRWE評分均顯著低于治療前，治療2周后PRW評分均顯著低于治療1周后，且同時期PRW評分實驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后1、2周后腕關節(jié)功能評分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前、治療后1、2周后腕關節(jié)功能評分比較（± s，分）

注：與組內(nèi)治療前比較aP＜0.05，與組內(nèi)治療1周后比較cP＜0.05

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3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是患者橈骨莖突部腱鞘內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥而導致患者出現(xiàn)手指彈響、局部疼痛、腕關節(jié)功能減退的一種疾病，好發(fā)于手部腕部工作人群，其中以女性居多[7]。傳統(tǒng)治療該病的方法有手法牽伸治療、激素治療、手術治療，但單純手法牽伸治療見效慢、治療時間長、易復發(fā)，激素治療容易引發(fā)局部肌腱變性，手術治療費用高、創(chuàng)傷大，不能滿足治療需求[8-10]。為了探究橈骨莖突狹窄性腱鞘炎更好的治療方式，我院采用手法牽伸聯(lián)合沖擊波治療該病，取得一定成果。

研究結果顯示：經(jīng)過治療，實驗組治療總有效率顯著高于對照組；兩組患者治療后VAS評分均顯著低于治療前，治療2周后VAS評分均顯著低于治療1周后，且同時期VAS評分實驗組顯著低于對照組；兩組患者治療后PRWE評分均顯著低于治療前，治療2周后PRW評分均顯著低于治療1周后，且同時期PRW評分實驗組顯著低于對照組。產(chǎn)生的原因可能是：手法牽伸是傳統(tǒng)的治療手段，通過搖晃肩、腕等關節(jié)，能使患者上肢充分放松，增大腕關節(jié)的活動范圍，減少關節(jié)活動阻力，改善患者橈骨莖突肌腱與腱鞘的關系，通過手法推拿還可以起到舒筋活血等功效，達到治療效果[11]。而體外沖擊波是一種機械波，具有周期短、頻譜廣等特點，其能量可以直接深入至人體內(nèi)部組織，作用于軟組織，對腱鞘炎起到治療作用[12]。實驗組患者在雙重治療下，療效更好，從而使實驗組患者總有效率顯著高于對照組。沖擊波是一種具有聲、光、力學特征并能穿過患者皮膚到達病變部位的機械波[13]，它可以影響神經(jīng)元受體的電位、阻斷神經(jīng)傳導、破壞內(nèi)皮細胞的完整性，促進血管因子、P物質(zhì)等具有止痛作用的物質(zhì)釋放，達到降低患者疼痛感的作用；同時沖擊波治療會對患者的感受器產(chǎn)生強烈刺激，使感受器對疼痛的敏感性降低，使患者的痛閾提高，起到緩解疼痛的作用[14]，從而使實驗組患者的VAS評分顯著低于對照組。其次，沖擊波進入人體組織內(nèi)接觸到不同介質(zhì)的表面，由于不同介質(zhì)表面的張力系數(shù)不同，在沖擊波的作用下會產(chǎn)生不同的機械應力效應，刺激血管內(nèi)皮細胞生產(chǎn)，起到改善血液循環(huán)、松解粘連組織的作用，能顯著改善患者受傷部位的功能[15]。從而使實驗組患者PRW評分顯著低于對照組。

綜上所述，手法牽伸及沖擊波治療聯(lián)合應用治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果更好，能顯著減輕患者的疼痛感，改善患者的腕關節(jié)功能。