吳云清， 楊建勛， 鄧樹珍

（肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科， 廣東 肇慶526020）

助產(chǎn)士在母嬰安全與健康中承擔(dān)著非常重要的角色， 其技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危［1－2］。 助產(chǎn)士能力的培訓(xùn)與提升是永恒不變的話題， 因?yàn)橹a(chǎn)士的綜合能力關(guān)乎產(chǎn)婦安全分娩、嬰兒健康出生和分娩并發(fā)癥的發(fā)生。 工作坊教學(xué)模式是注重培訓(xùn)與結(jié)果的教學(xué)模式， 即經(jīng)過制定教學(xué)目標(biāo)、 理論培訓(xùn)與頭腦風(fēng)暴、 仿真模擬訓(xùn)練、真實(shí)情景再現(xiàn)、 臨床實(shí)踐應(yīng)用環(huán)節(jié)內(nèi)容， 使助產(chǎn)士先通過理論培訓(xùn)與頭腦風(fēng)暴， 深入學(xué)習(xí)與理解教學(xué)內(nèi)容， 再通過仿真模擬訓(xùn)練指導(dǎo)具體實(shí)踐進(jìn)而產(chǎn)生信念， 最后運(yùn)用到臨床實(shí)踐中逐步形成行為［3－4］。 本研究將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士的培訓(xùn)中， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月至6 月某三甲醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的助產(chǎn)士30 名為試驗(yàn)組， 均為女性， 年齡19 ～28 歲， 平均年齡（22.27±2.15）歲， 本科16 人， 大專12 人， 中專2 人； 并將2018 年1 月至6 月某三甲醫(yī)院已完成規(guī)范化培訓(xùn)的30 名助產(chǎn)士為對(duì)照組， 均為女性， 年齡20 ～30歲， 平均年齡（22.13±2.29） 歲， 本科15 人， 大專13 人， 中專2 人。 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 取得護(hù)士職業(yè)資格證書和母嬰保健技術(shù)考核合格； （2） 從事助產(chǎn)護(hù)理工作滿1 年； （3） 知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 實(shí)習(xí)或進(jìn)修的助產(chǎn)士； （2）病假、 事假等不能連續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)的助產(chǎn)士； （3）不愿參加本研究者。 2 組助產(chǎn)士的性別、 年齡、 文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)方法 以產(chǎn)科帶教教師“教” 與助產(chǎn)士“學(xué)” 為主， 對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行120 學(xué)時(shí)的理論授課和120 學(xué)時(shí)的產(chǎn)科一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教， 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，并評(píng)價(jià)助產(chǎn)士的評(píng)判性思維。

1.2.2 試驗(yàn)組采用工作坊教學(xué)模式

1.2.2.1 成立助產(chǎn)士工作坊培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 助產(chǎn)士工作坊培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)包括6 名成員， 其中醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理片區(qū)科護(hù)士長為坊長， 產(chǎn)房護(hù)士長為副坊長， 成員為4 名產(chǎn)科具有教師資格證的主管護(hù)師。 坊長的職責(zé)： 從助產(chǎn)士職業(yè)生涯規(guī)劃和助產(chǎn)士從業(yè)需求角度出發(fā)， 制定助產(chǎn)士培訓(xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行全程的培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)。 副坊長職責(zé)：依據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃， 按照培訓(xùn)大綱編制培訓(xùn)內(nèi)容， 并進(jìn)行全程培訓(xùn)指導(dǎo)與實(shí)施。 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師職責(zé)： 進(jìn)行具體的教學(xué)實(shí)施、 考核與評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 助產(chǎn)士工作坊教學(xué)目標(biāo) 助產(chǎn)士掌握助產(chǎn)護(hù)理知識(shí)和助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)， 熟悉助產(chǎn)流程， 提升助產(chǎn)士的崗位勝任力和評(píng)判性思維能力。

1.2.2.3 助產(chǎn)士工作坊實(shí)現(xiàn)路徑 此環(huán)節(jié)由工作坊培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師完成。 （1） 理論知識(shí)內(nèi)容包含產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估、 正常分娩、 異常分娩、 產(chǎn)后保健、新生兒照護(hù)、 助產(chǎn)急救、 質(zhì)量控制與安全管理等。（2） 采用理論授課與頭腦風(fēng)暴結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)， 在理論授課中注重與助產(chǎn)士的互動(dòng)， 通過頭腦風(fēng)暴的方式調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)積極性和思考能力，讓助產(chǎn)士深入理解理論知識(shí)， 逐步形成助產(chǎn)護(hù)理思維。 （3） 采用模擬仿真教學(xué)和真實(shí)情景再現(xiàn)的方式進(jìn)行助產(chǎn)操作技術(shù)培訓(xùn)， 先由工作坊培訓(xùn)教師依據(jù)操作大綱設(shè)定各助產(chǎn)操作技術(shù)培訓(xùn)主題并下發(fā)給助產(chǎn)士［5］。 在具體的操作技術(shù)教學(xué)中， 每個(gè)知識(shí)點(diǎn)分為2 學(xué)時(shí)進(jìn)行， 第一學(xué)時(shí)先由工作坊培訓(xùn)教師通過模擬仿真教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)， 第二節(jié)課由各小組助產(chǎn)士進(jìn)行真實(shí)情景再現(xiàn)， 培訓(xùn)教師和其余助產(chǎn)士以“找茬” 的方式對(duì)助產(chǎn)士掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 最后由培訓(xùn)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)， 培養(yǎng)助產(chǎn)士的助產(chǎn)護(hù)理能力。 （4） 臨床實(shí)踐教學(xué)由具有資質(zhì)的并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)， 培養(yǎng)助產(chǎn)士的實(shí)踐能力。 （5）考核由理論考核、 助產(chǎn)操作技能考試組成， 并評(píng)價(jià)助產(chǎn)士的評(píng)判性思維。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核 對(duì)2 組助產(chǎn)士進(jìn)行集中理論考試， 實(shí)行統(tǒng)一命題、 統(tǒng)一考試、 統(tǒng)一閱卷。 試卷包含單項(xiàng)選擇、 多項(xiàng)選擇、 填空、 名詞解釋、 簡答、 病例分析， 其中病例分析占40%。 滿分為100分。

1.3.2 操作考核 對(duì)2 組助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的操作考核， 共有6 道情景操作試題， 通過抽簽方式，每人選擇一道題進(jìn)行操作考核。 滿分為100 分。

1.3.3 評(píng)判性思維技能測驗(yàn) 采用Watson－Glaser評(píng)判性思維鑒定量表 （Watson －Glaser Critical Thinking Appraisal， WGCTA） 對(duì)2 組助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力進(jìn)行測試。 WGCTA 主要測試評(píng)判性思維能力中邏輯推理能力及創(chuàng)造力， 量表包括80個(gè)項(xiàng)目， 5 個(gè)類別， 該量表的信度0.869， 效度0.794［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用EpiData 3.1 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入和一致性檢驗(yàn)， 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組比較采用t 檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 理論考核、 操作考核成績比較 2 組助產(chǎn)士理論成績總分、 單項(xiàng)選擇、 多項(xiàng)選擇、 填空、 名詞解釋、 簡答和病例分析比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 操作考核總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）， 見表1 。

2.2 評(píng)判性思維能力比較 2 組助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力總分及5 個(gè)維度比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）， 見表2。

表1 2 組助產(chǎn)士理論考核和操作考核成績比較（， 分）

表1 2 組助產(chǎn)士理論考核和操作考核成績比較（， 分）

組別 理論總分 單項(xiàng)選擇 多項(xiàng)選擇 填空 名詞解釋 簡答 病例分析 操作總分對(duì)照組 75.23±3.65 12.09±2.35 15.12±0.27 2.26±1.59 3.16±0.56 12.26±3.26 23.31±4.01 72.26±8.65試驗(yàn)組 82.58±6.15 15.21±1.26 17.25±1.19 4.21±0.32 4.25±0.35 15.22±3.15 32.65±5.33 86.34±5.62 t 12.19 24.62 9.63 1.07 3.27 8.98 20.36 12.19 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2 組助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力得分比較

表2 2 組助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力得分比較

組別 總分 推理 假設(shè)的認(rèn)可 演繹 解釋 評(píng)價(jià)對(duì)照組 65.66±1.08 5.87±1.01 10.73±1.36 8.63±1.06 11.01±1.26 8.89±1.19試驗(yàn)組 73.32±4.19 7.35±1.23 12.35±1.76 10.21±1.29 12.56±1.64 9.56±1.48 t 4.05 2.36 3.27 2.58 1.23 7.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)房護(hù)理工作具有緊急性、 突發(fā)性、 集中性、不可預(yù)見性的特點(diǎn)， 決定著助產(chǎn)士需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、 嫻熟的助產(chǎn)操作技術(shù)、 處變不驚的臨床決策能力和應(yīng)急能力［7］。 馮冬梅等［8］研究中顯示， 產(chǎn)科低年資護(hù)士普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)缺乏和臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 在遇到產(chǎn)婦突發(fā)狀況時(shí)常表現(xiàn)為不知所措， 助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力不僅關(guān)系著母嬰的安危， 還會(huì)直接關(guān)系產(chǎn)婦和嬰兒的分娩結(jié)局， 因此提高助產(chǎn)士的能力是保證母嬰安全的關(guān)鍵［9］。 工作坊教學(xué)模式將理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重助產(chǎn)士對(duì)課程吸收程度和理解， 將扎實(shí)的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于臨床實(shí)踐， 進(jìn)而提高助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐能力［10］。 目前工作坊教學(xué)模式已發(fā)展為較為成熟的實(shí)踐教學(xué)模式， 并廣泛應(yīng)用于課程教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、 教師培訓(xùn)等， 效果顯著［11］。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組助產(chǎn)士的理論考核成績、 操作考核成績均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 說明工作坊教學(xué)模式能從聽、 視與觸角度激發(fā)學(xué)習(xí)思維，促進(jìn)助產(chǎn)士能靈活應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)解決實(shí)際問題， 有利于全面提高助產(chǎn)士的臨床綜合診斷能力和各項(xiàng)臨床操作技能。

評(píng)判性思維能力是助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心能力之一， 也是助產(chǎn)士應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的能力［12］， 特別是當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中有突發(fā)情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理［13］。 然而， 李亞敏等［14］研究結(jié)果中顯示，我國助產(chǎn)士的臨床決策能力處于中等水平， 這與助產(chǎn)士的培訓(xùn)有關(guān)。 本研究通過將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)中， 從理論教學(xué)與經(jīng)典案例分析， 結(jié)合模擬仿真教學(xué)的真實(shí)體驗(yàn)，再通過情景再現(xiàn)進(jìn)行真實(shí)演繹， 將理論知識(shí)融入臨床實(shí)際， 將學(xué)與用有效結(jié)合起來， 最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)， 達(dá)到理論運(yùn)用于臨床， 臨床反饋理論知識(shí)的效果， 進(jìn)而提升助產(chǎn)士的實(shí)踐能力。 本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力總分顯著高于對(duì)照組， 說明工作坊教學(xué)可有效提高助產(chǎn)士評(píng)判性思維能力。

綜上所述， 將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)中， 是以助產(chǎn)士為中心， 以助產(chǎn)士應(yīng)具備的知識(shí)儲(chǔ)備為導(dǎo)向， 以臨床適用為抓手， 訓(xùn)練其觀察力、 獨(dú)立思考能力和應(yīng)變能力， 使助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)始終處于激活的狀態(tài)， 調(diào)動(dòng)參與學(xué)習(xí)與實(shí)踐積極性， 提升其綜合能力， 進(jìn)而為產(chǎn)婦提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。