高新生，張又莉，韓立虎

（湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院發(fā)熱科，湖北 咸寧437000）

1 臨床資料

患者，女，42歲，2020年1月20日從武漢返回咸寧，因與新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）確診患者有密切接觸史而在某隔離點(diǎn)隔離觀察。2月18日因“發(fā)熱、咳嗽1天”在發(fā)熱門診就診并收治。入院體格檢查示生命體征平穩(wěn)，體溫（37.5℃）、血壓（140/90 mmHg）偏高，精神欠佳，心律整齊、無雜音，雙肺無干、濕性羅音，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.81×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)3.41×108/L。肺部CT檢查提示雙肺紋理增粗，右下肺小片狀磨玻璃影，考慮右下肺少許感染，建議排除病毒性肺炎（見圖1）。

中醫(yī)認(rèn)為，患者發(fā)熱，咳嗽、痰少，腹脹，便秘不暢，舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩，脈滑數(shù)，符合普通型濕毒郁肺證。因患者正在新冠肺炎疫區(qū)，有確診者密切接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡稱國家衛(wèi)健委）《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》湖北省內(nèi)臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，考慮臨床診斷為新型冠狀病毒感染，并擬行病原學(xué)篩查。入院后給予金銀花口服液60 mL口服治療，每日3次。患者咳嗽癥狀逐漸緩解，無腹瀉、惡心、嘔吐等不適。2月22日胸部CT提示右下肺少許感染，較前明顯吸收（見圖2）。

經(jīng)2次新型冠狀病毒核酸檢測陰性，復(fù)查CT示病灶較前明顯吸收，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于2月24日出院。出院后1周隨訪，無咳嗽，食欲、精神良好，胸部CT未見異常。

2 討論

金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效，且用于“疫病”防治已有3 000多年歷史?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，金銀花具有廣譜的抑菌、抗病毒作用。金銀花口服液采用金銀花全成分入藥，具有雙提取工藝專利，使金銀花揮發(fā)油與提取液中有效成分得到了最大限度的保留[1]，綠原酸含量超過國家標(biāo)準(zhǔn)的2倍。

大量科學(xué)研究與臨床試驗(yàn)證實(shí)，金銀花口服液治療病毒性疾病療效良好，且無明顯不良反應(yīng)。南京大學(xué)的研究表明，金銀花富含非典型微小核糖核酸MicroRNA2911，有靶向抑制冠狀病毒的潛力，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)179個(gè)可能的2911結(jié)合位點(diǎn)[2]。同時(shí)，新型冠狀病毒科研攻關(guān)專家組發(fā)布33個(gè)新型冠狀病毒的潛在抑制劑，包括了金銀花的三葉豆苷活性成分[3]，金銀花具有治療新冠肺炎的潛在作用。

圖1 入院時(shí)肺部CT檢查結(jié)果（2020-02-18）

圖2 治療后胸部CT檢查結(jié)果（2020-02-22）

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行（第五版）》指出，湖北省疑似病例的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任何一條、或無流行病學(xué)史且同時(shí)符合臨床表現(xiàn)中2條者，即可考慮為新型冠狀病毒感染疑似病例；疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者為臨床診斷病例。參照該方案，該患者具有以下特點(diǎn)：1）有流行病學(xué)史，有確診者密切接觸史并在隔離期間患?。?）臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀；3）實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；4）肺部CT有典型的病毒型肺炎改變。故臨床診斷為新型冠狀病毒肺炎普通型。

由于該患者普通型臨床診斷尚在等待核酸檢查確診階段，加之考慮《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》推薦的抗病毒治療藥物洛匹那韋/利托那韋存在腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，故治療時(shí)僅采用金銀花口服液治療。2020年3月3日《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療作出了更詳細(xì)的規(guī)定，認(rèn)為本病屬中醫(yī)“疫”病范疇。該患者的臨床表現(xiàn)符合普通型濕毒郁肺證，故采用清熱解毒、疏散風(fēng)熱治療。對(duì)于新型冠狀病毒肺炎輕型或普通型患者，還可采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，防止輕型、普通型向重型轉(zhuǎn)變。該患者采用金銀花口服液治療1周后癥狀緩解，肺部CT提示肺部炎癥明顯吸收，表明治療有效。

此例患者治療結(jié)果顯示，金銀花口服液單藥治療普通型新冠肺炎有效，患者癥狀及體征、影像學(xué)結(jié)果改善迅速。因此，可以進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證明其療效和安全性，同時(shí)可進(jìn)行作用機(jī)制方面的基礎(chǔ)研究。