顧中盛，王 涵，李 浩，孟 玲，王永慶，魏繼?！?/p>

（1.江蘇省人民醫(yī)院·南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系 南京211166；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科，上海200127；4.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院，上海200127）

國(guó)際病毒分類委員會(huì)將引起新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的病毒命名為SARSCoV-2。SARS-CoV-2主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，平均潛伏期為5.2 d[1]。COVID-19患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺臟實(shí)變，并可能伴隨脾臟、心血管、肝臟、腎臟等重要器官的病變[2-4]，病情進(jìn)展迅速。隨著患病人群的不斷增加，為有效控制傳染源、集中收治患者，武漢自2020年2月3日起至今已建立并啟用了14家方艙醫(yī)院，新增床位12 365張，用于收治COVID-19輕癥患者，其治療措施主要采用藥物治療。本研究中系統(tǒng)分析了方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的組成，以及東西湖方艙醫(yī)院（也稱武漢客廳方艙醫(yī)院）的藥品供應(yīng)目錄，探討方艙醫(yī)院的藥品品種遴選和藥物劑型分類情況，為方艙醫(yī)院的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)提供參考，以作為后續(xù)方艙醫(yī)院建設(shè)提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于武漢方艙醫(yī)院的藥品推薦目錄和武漢客廳方艙醫(yī)院的最終藥品供應(yīng)目錄。供應(yīng)藥品品種分析：依據(jù)《新編藥物學(xué)（第18版）》及供應(yīng)藥品的具體劑型在客廳方艙醫(yī)院中的常規(guī)用途，對(duì)藥品的主要藥理學(xué)作用進(jìn)行歸類，判斷方艙醫(yī)院藥品供應(yīng)的品種及代表性藥品分布情況，同時(shí)對(duì)武漢客廳方艙醫(yī)院在推薦目錄外的新增藥品情況進(jìn)行分析。藥品劑型分析：依據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局信息化標(biāo)準(zhǔn)中藥品劑型分類，對(duì)客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的劑型進(jìn)行分類匯總。給藥途徑分析：依據(jù)客廳方艙醫(yī)院的藥品在臨床中使用的常用給藥途徑進(jìn)行匯總分析，給藥途徑包括口服給藥、注射給藥、吸入給藥、直腸給藥、眼部給藥和皮膚給藥。

2 結(jié)果

2.1 藥品供應(yīng)情況

COVID-19疫情期間，武漢方艙醫(yī)院藥品推薦目錄共168種藥品，以心血管系統(tǒng)用藥為主，詳見表1。武漢客廳方艙醫(yī)院依據(jù)推薦目錄，經(jīng)過專家討論后，對(duì)藥品進(jìn)行篩選，共入選114種藥品?？蛷d方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品以心血管系統(tǒng)用藥為主（占14.04%），其次為維生素和營(yíng)養(yǎng)類藥物（占11.40%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥均為11種（各占9.65%）?？蛷d方艙醫(yī)院最終供應(yīng)的114種藥品的構(gòu)成比與方艙醫(yī)院推薦目錄有差異。

表1 方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品藥理學(xué)分類[種（%）]

2.2 新增藥品情況

武漢客廳方艙醫(yī)院最終供應(yīng)的藥品中有35種藥品是從推薦目錄外的藥品中遴選，新增35種藥品中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥各5種，占總數(shù)的42.87%，詳見表2。新增藥品中，6種藥品為中成藥，分別是初期·寒濕郁肺湯，中期·疫毒閉肺湯，恢復(fù)期·脾肺氣虛湯、藿香正氣軟膠囊、強(qiáng)力枇杷露、血必凈注射液。

表2 客廳方艙醫(yī)院35種新增藥品藥理學(xué)分類（n=35）

2.3 供應(yīng)藥品劑型分類

武漢客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)的114種藥品中，以注射劑為主，共41種（占35.96%）；其次為片劑，共33種（占28.95%）。片劑中，以普通片劑為主，共25種（占21.93%）。此外，膠囊劑、注射用凍干粉分別為12種和10種。詳見表3。

表3 客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品劑型分類（n=114）

2.4 供應(yīng)藥品給藥途徑分類

武漢客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品中，以口服給藥藥品為主，共54種（占47.37%）；其次為注射給藥藥品，共51種（占44.74%）。詳見表4。

表4 方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品給藥途徑分類（n=114）

3 討論

3.1COVID-19的藥物治療

為了加強(qiáng)COVID-19患者的集中收治與管理，武漢市啟用了14家方艙醫(yī)院，用于收治輕癥患者。筆者顧中盛作為國(guó)家（江蘇）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員，COVID-19疫情期間在武漢東西湖方艙醫(yī)院（武漢客廳方艙醫(yī)院）和武漢經(jīng)開區(qū)體育中心方艙醫(yī)院（體育中心方艙醫(yī)院）開展藥事服務(wù)工作。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》將COVID-19的臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型四大類，推薦治療藥物主要包括α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等[5-9]。瑞德西韋（remdesivir）作為用于治療COVID-19的新型抗病毒藥物，目前還處于臨床試驗(yàn)階段[10]。此外，傳統(tǒng)中藥同樣可用于COVID-19的治療[11]。單克隆抗體作為治療COVID-19的新方式目前仍在驗(yàn)證階段[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，客廳方艙醫(yī)院最初供應(yīng)的114種藥品中包含了利巴韋林和阿比多爾，但未包含α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹。新版指南更新后，武漢客廳方艙醫(yī)院也陸續(xù)引進(jìn)了洛匹那韋/利托那韋和磷酸氯喹，但這2種藥物未納入初期的藥品目錄。

本研究發(fā)現(xiàn)，客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品以心血管系統(tǒng)用藥、維生素和營(yíng)養(yǎng)類藥物，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥為主，這與客廳方艙醫(yī)院收治的患者主要為COVID-19輕癥患者有關(guān)。對(duì)比客廳方艙醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄與方艙醫(yī)院推薦目錄間的差異，發(fā)現(xiàn)35種新增藥品為方艙醫(yī)院推薦目錄以外的藥品。新增藥品同樣主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥為主，各增加了5種藥物。此外，客廳方艙醫(yī)院新增了6種中成藥或中藥，3種中藥湯劑（即初期·寒濕郁肺湯、中期·疫毒閉肺湯和恢復(fù)期·脾肺氣虛湯）是客廳方艙新增的特色品種。傳統(tǒng)中藥在治療COVID-19的作用逐步得到了凸顯[11，13]。

3.2 方艙醫(yī)院的藥事管理方向

分析客廳方艙醫(yī)院的藥品供應(yīng)目錄，發(fā)現(xiàn)客廳方艙醫(yī)院的藥物劑型主要以注射液、片劑、膠囊和注射劑為主，共占藥品總數(shù)的84.21%。梳理各種藥品的給藥途徑發(fā)現(xiàn)，客廳方艙醫(yī)院的藥品給藥方式主要為口服給藥和注射給藥，共占藥品總數(shù)的92.11%。依據(jù)數(shù)據(jù)推測(cè)，方艙醫(yī)院的藥事管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下3個(gè)方面。

藥品的存儲(chǔ)：方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品中，需要通過注射給藥的藥物占44.74%，在藥事管理過程中應(yīng)注重兩方面內(nèi)容。一方面應(yīng)注重藥物的冷鏈管理，對(duì)于如靜注人免疫球蛋白這類需要冷藏的藥物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格冷鏈存儲(chǔ)與管理；另一方面應(yīng)注意藥品的避光存儲(chǔ)，對(duì)于如呋塞米注射液、注射用硝普鈉等類藥品應(yīng)關(guān)注藥品和沖配后的避光保存，防止由于存儲(chǔ)問題而影響藥效。

藥物的配伍禁忌：在注射藥品管理中，同樣需要重視藥物的配伍禁忌，如呋塞米注射液、注射用硝普鈉和注射用青霉素鈉的溶劑選擇。此外，應(yīng)同樣關(guān)注注射給藥的藥物成品濃度的合理性，如成品氯化鉀注射液的濃度、成品阿奇霉素注射液等的給藥濃度上限。在方艙醫(yī)院的藥品調(diào)配過程中，加強(qiáng)處方審核，避免出現(xiàn)配伍禁忌和超濃度上限的情況[14]。

藥物的相互作用：方艙醫(yī)院藥物主要通過口服和注射給藥，給藥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥物的相互作用，防止藥害事件發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)[15]。COVID-19疫情期間，方艙醫(yī)院內(nèi)未配備臨床藥師，在未配備完善的電子審方系統(tǒng)和藥品調(diào)配管理系統(tǒng)時(shí)，更需調(diào)配藥師提前審核處方，以確保臨床合理、安全用藥。