任洪杏，陳斯敏，王斌，陳畢峰，孫代紅，葉應(yīng)嘉

(武漢愛爾眼科漢陽醫(yī)院青光眼科，武漢 430050)

虹膜劈裂臨床上較為罕見，相關(guān)臨床表現(xiàn)及診斷等報(bào)道較少，武漢愛爾眼科漢陽醫(yī)院收治1例虹膜劈裂患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，68歲，因“左眼視物模糊20余年”于2018年2月6日就診于武漢愛爾眼科漢陽醫(yī)院?；颊?0余年前曾行左眼小梁切除術(shù)，眼科查體：右眼(oculus dexter，OD)無光感(no light perception，NLP)，左眼(oculus sinister，OS)光感(light perception，LP)，光定位準(zhǔn)確，右眼鞏膜葡萄腫(鼻上)，角膜可見片狀云翳，前房淺約1/4 CT，房水清，瞳孔固定散大，晶狀體脫位于玻璃體腔，眼底模糊，隱約見視網(wǎng)膜色淡，血管閉塞，色素沉著(圖1)，左眼結(jié)膜上方濾過泡扁平，角膜透明，前房淺，約1/4 CT，虹膜層狀分離漂浮于前房，上方虹膜切口引流通暢，瞳孔光反應(yīng)遲鈍，晶體混濁(圖2)，杯盤比(cup/disc ratio，C/D)：0.4。眼壓(intraocular pressure，IOP)示：R 13.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，L 16.0 mmHg。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)：右眼角膜混濁，各象限前房角狹窄，晶體脫位(圖3)；左眼前房淺，顳側(cè)前房角狹窄，其余象限關(guān)閉，虹膜層狀分離，晶體混濁(圖4)。B超：右眼晶體脫離，左眼玻璃體混濁。診斷：左眼虹膜劈裂；右眼晶體脫位。

2 討論

虹膜劈裂癥為罕見眼病，1922年Shcimit[1]首次描述，將其稱為“虹膜分開”。1945年Loewenstein等[2]首次報(bào)告了虹膜劈裂癥的病理學(xué)改變，并命名為“虹膜劈裂癥”(Iridoshcisis)。目前臨床上又將其稱為“虹膜層裂”“虹膜層裂癥”。本病65歲以上多見，單眼或雙眼患病，多為雙眼，無性別差異；病因不明，最初多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是虹膜基質(zhì)層生理性老年性萎縮或血管閉塞性疾病，伴虹膜基質(zhì)層退行性變[3-5]。而1988年Carnevalini等[6]使用虹膜熒光造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)劈裂部位的虹膜血流灌注正常，否認(rèn)了以往認(rèn)為是缺血導(dǎo)致虹膜萎縮的觀點(diǎn)。本病多表現(xiàn)為自發(fā)性的虹膜基質(zhì)層碎裂、松解，分為2層，并漂浮于前房，多見于下方虹膜，瞳孔正常。

虹膜劈裂癥應(yīng)注意與虹膜角膜內(nèi)皮綜合征鑒別，前者主要見于65歲以上患者，常雙眼發(fā)病，病因不明，角膜與虹膜接觸部位可有水腫，虹膜基質(zhì)層狀分離，膨脹堵塞房角，瞳孔無明顯改變，常繼發(fā)閉角型青光眼及晶體半脫位，本病無需特殊治療，主要是對(duì)癥治療；而后者主要見于30歲左右的女性，單眼發(fā)病，角膜廣泛內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變，密度降低，虹膜基質(zhì)萎縮，周邊虹膜前粘連，房角關(guān)閉，瞳孔常有移位變形，表現(xiàn)為“多瞳癥”常繼發(fā)閉角型青光眼，治療主要為高滲劑、角膜接觸鏡、角膜移植、青光眼藥物或手術(shù)治療。

本例患者右眼晶體脫位于玻璃體腔，文獻(xiàn)[7-8]中也報(bào)道過相同體征，可以考慮為虹膜劈裂的并發(fā)癥，但本例患者右眼虹膜未表現(xiàn)出劈裂的典型體征，右眼是否診斷虹膜劈裂有待商榷，雖然虹膜劈裂常雙眼發(fā)病，但也有單眼發(fā)病的報(bào)道[7,9]，其發(fā)病機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究?？紤]到患者目前病情穩(wěn)定，眼壓正常，行白內(nèi)障手術(shù)有可能造成角膜內(nèi)皮損傷、虹膜損傷等并發(fā)癥，且操作難度大，采取保守治療。國(guó)外有研究[10]報(bào)道：白內(nèi)障術(shù)中采用黏彈性眼科植入裝置，注入前房，將病變的虹膜與手術(shù)區(qū)域阻隔，保證虹膜損傷盡可能減少，效果較好。還有研究[11]利用虹膜拉鉤將病變虹膜固定，這都是不錯(cuò)的方法，希望未來能應(yīng)用到虹膜劈裂合并白內(nèi)障的手術(shù)中。