文/葉志斌 肖婧（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科） 編輯/暖陽

大部分腎病首次被發(fā)現(xiàn)“為時已晚”

1.成人慢性腎臟病發(fā)生率高達(dá)10%，在老年人中患病率更是高達(dá)30%以上。

2.慢性腎臟病早、中期幾乎沒任何癥狀，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。

3.尿常規(guī)和微量白蛋白、腎功能檢查、腎超聲能發(fā)現(xiàn)絕大部分腎病。但是，一來尿液標(biāo)本留取不當(dāng)，反而可起誤導(dǎo)作用，二來不能單純根據(jù)血肌酐值判斷腎功能。

體檢可能延誤腎病的早期診斷，主要見于以下情況

1.尿標(biāo)本留取方法或時機(jī)不正確，尿液高度稀釋時難以發(fā)現(xiàn)較輕的腎臟病。

2.血肌酐檢測方法不規(guī)范。

3.體檢內(nèi)容不全，例如，未監(jiān)測尿微量白蛋白、腎臟超聲等。

4.體檢以后，患者沒去追查檢驗結(jié)果。

有下列情況者，更應(yīng)去腎臟科檢查

1.水腫，包括眼瞼、下肢的水腫等。

2.尿顏色異常（發(fā)紅等）、尿泡沫多，尿量過多或過少，夜尿多。

3.高血壓。

4.下列人群易患慢性腎病，定期體檢尤為重要！

√老年人。

√長期高血壓、糖尿病、尿酸高和痛風(fēng)、肥胖、心血管疾病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝炎、骨質(zhì)疏松、反復(fù)尿感。

√長期服藥者，尤其經(jīng)常用止痛藥、中草藥、感冒藥或抗生素者。

發(fā)現(xiàn)腎病后，最重要的事情是盡力查明腎病原因，而非找“保腎藥”

1.很多疾?。ㄈ缒I炎、腫瘤、風(fēng)濕病、肝炎、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)和尿酸高、藥物、結(jié)核等）都可引起蛋白尿、血尿或者腎功能減退。

2.查找腎臟病背后的疾病并非易事，有些疾病可能一時難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過漫長觀察和檢查才能發(fā)現(xiàn)，需要您的耐心和配合。但一旦發(fā)現(xiàn)了腎臟病背后的病因，有非常大的價值。

3.“保腎藥”遠(yuǎn)沒有查找病因重要。

控制腎臟病的源頭是腎病治療的重點，但常被忽略

嚴(yán)格控制血壓、血糖、尿酸、體重、風(fēng)濕病、感染、肥胖等，避免用腎毒性藥物等，才是真正有效的“保腎”措施。

1.血壓控制。

注意測定方法和時間是否正確？是否選擇了最適合腎臟病患者用的降壓藥？所選用的降壓藥在腎功能不全時使用是否安全？等等。

2.血糖控制。

注意是否經(jīng)常測定血糖和糖化血紅蛋白？是否選擇了既能降糖，又能保護(hù)腎臟的藥物？若腎功能減退，所選用的降糖藥是否安全？等等。

3.控制血糖、血壓、尿酸的藥物。

注意有的藥可同時保護(hù)腎臟，而有的藥則可能傷害腎臟，或者因腎功能不好而排泄不掉導(dǎo)致中毒。因此，患者必須在腎臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適自己的藥物。

高血壓和慢性腎臟病是一對“好朋友”

1.慢性腎病常常會引起高血壓（嚴(yán)重腎臟病患者幾乎都有高血壓），高血壓會引起慢性腎?。ǜ哐獕菏且鹉蚨景Y的常見病因），二者互為因果。因此，控制好血壓以阻斷上述惡性循環(huán)，是治療各種原因所引起的腎病的共同、重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度重視。

2.有的降壓藥既能降壓，又有保護(hù)腎臟的作用，有的則不適合腎病患者用。

3.有的降壓藥主要從腎臟排泄，腎功能不全時，若不調(diào)整用藥劑量，可能引起蓄積中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

4.腎病患者的血壓控制目標(biāo)，與不合并腎病的患者有所不同。

5.降壓治療本身也有風(fēng)險，甚至可能引起腎功能明顯減退，要合理選擇對腎臟安全的降壓藥物。

西醫(yī)治療腎病“沒特效藥，看不好！”不應(yīng)成為長期濫用中藥的理由

1.對于蛋白尿或腎功能減退，很多情況下西醫(yī)的確沒有“特效”治療方法。但被批準(zhǔn)用于治療腎臟病的西藥，都是經(jīng)過多年、嚴(yán)格的科學(xué)研究而證明是有效的。雖非“特效”，但其有效性是全世界認(rèn)可的，而非個人經(jīng)驗。因此，無論是否采用中藥治療，都不能放棄西藥治療。

2.中藥的不良反應(yīng)不可忽視。不少中藥可引起腎功能損害、藥物性肝炎、高鉀血癥等。如果想嘗試中藥治療，要到正規(guī)醫(yī)院看中醫(yī)，切勿聽信“偏方”。

3.中藥治療過程中，要評估和隨訪不良反應(yīng)，切勿長期盲目使用。對于腎功能明顯減退者，建議停用所有中草藥。

腎功能不全患者，當(dāng)心藥物蓄積中毒

1.大部分藥物進(jìn)入人體后，都要從腎臟排出體外，腎功能減退時，如果不調(diào)整用藥劑量和療程，會引起藥物蓄積，引起嚴(yán)重后果，甚至威脅生命（如某些降糖藥等）。

2.有的藥物有腎臟毒性，有腎病患者更應(yīng)慎用或者禁用，非腎臟?？漆t(yī)生往往對此不大熟悉，需引起足夠注意！有些新上市的藥物，如治療腫瘤的一些藥物等，不少醫(yī)生和患者對其腎臟毒性知之甚少。

3.最好能知道所用藥物，哪些是主要從腎臟排出到體外的。如最近新增加了藥物，首先要搞清楚這個藥物在腎功能不好的時候會不會蓄積，并注意隨訪有無不良反應(yīng)發(fā)生。

腎病治療需經(jīng)常平衡“獲益”和“風(fēng)險”

1.多數(shù)腎臟病沒有特效藥，且療程漫長。而治療腎臟病的藥物往往有較大不良反應(yīng)，長期應(yīng)用情況下，很多藥物可能產(chǎn)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)！需經(jīng)常在治療“獲益”和“風(fēng)險”之間進(jìn)行平衡。作為患者：對藥物副作用保持戒心；要隨訪藥物療效，更應(yīng)隨訪藥物副作用；一定要有張記錄最新的、全面的用藥清單，記錄用藥時間和劑量，何時開始用的。這一點非常重要！

2.以下的表述，看似講得很清楚，但會造成極大風(fēng)險：我吃的藥都記得住，講給你聽！我吃的藥，病歷卡上都有！我吃的藥，就是您上次開的那些！

再次強(qiáng)調(diào)：不要怕麻煩，一定要記錄好所有用藥，尤其是老年患者。這是性命攸關(guān)的事情！

營養(yǎng)治療很重要，但您很可能沒從中受益，反而受害

1.飲食療法是慢性腎臟病患者的基本治療措施，合理的飲食有助于延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展速度，減輕腎功能衰竭癥狀及其并發(fā)癥。科學(xué)制定飲食方案并非易事，要對腎臟情況和全身各系統(tǒng)情況、用藥情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行充分評估后，才能做到基本合理。

2.一些腎臟科醫(yī)生或營養(yǎng)師，僅根據(jù)腎功能和蛋白尿就制定飲食方案，而忽略了對其他臟器等情況了解。這樣制定的營養(yǎng)治療方案，是不科學(xué)的，甚至有害的。

3.對于慢性腎臟病，營養(yǎng)治療的價值和合適營養(yǎng)方案，隨著科學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)，也在不斷變換，不能抱有一成不變的觀點。

4.很多人不知道在生活中如何落實營養(yǎng)方案，比如如何做到每天攝入1 500大卡熱量或50克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。作為患者，由于過分擔(dān)心將來變成尿毒癥，常選擇的方法就是“少吃”，由此導(dǎo)致營養(yǎng)不良的情況相當(dāng)常見。營養(yǎng)不良對腎臟和全身有很大危害。

“保全身”才能“保腎”

1.腎病患者常因應(yīng)用免疫抑制劑、不合理控制飲食、心理壓力和不敢運(yùn)動等，引起全身狀況減退。一旦腎臟以外臟器不健康了，會轉(zhuǎn)而對腎臟功能產(chǎn)生較大的不良影響。

2.患者就診時，應(yīng)該告知醫(yī)生全身任何臟器的疾病和用藥情況，包括心理狀況，以上都可能對腎臟產(chǎn)生重要影響。

3.對于老年人，評估和維護(hù)全身重要臟器功能，及時發(fā)現(xiàn)疾病甚至不適、對腎臟功能的影響，比吃一大把“保腎”藥物要重要得多。

慢性腎病的治療效果，很大程度上取決于疾病管理

1.目前，對不少腎病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和治療，尚缺乏足夠研究和認(rèn)識，在治療上往往是“摸著石頭過河”，定期隨訪療效和治療不良反應(yīng)非常重要。

2.確診腎臟病并非易事，尤其是有些繼發(fā)性腎臟病，要在長期觀察中才能發(fā)現(xiàn)。

3.慢性腎病雖然呈慢性過程，但可能因為腎臟病本身加速發(fā)展、藥物腎臟毒性、合并其他臟器疾病等，使腎臟病突然加重。

4.血糖、血壓、血脂、尿酸等的精細(xì)調(diào)節(jié)，難以一下子做到位，需逐步調(diào)節(jié)。

5.在漫長的腎病治療過程中，并存的其他疾病，在治療上可能與腎病治療產(chǎn)生沖突。