何 靜，陳云云

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，云南 貴州 550025)

卵巢早衰是指四十歲前絕經(jīng)的女性，屬于繼發(fā)性閉經(jīng)，常存在更年期癥狀，雌激素水平逐漸降低而使促性腺激素水平有所提高，卵巢中不存在卵母細(xì)胞，即便是存在原始卵泡，然而對促性腺激素?zé)o反應(yīng)。相關(guān)研究報道指出，現(xiàn)階段卵巢早衰患病率大約為1%，且呈逐年增長趨勢，是婦科多發(fā)、典型與常見疾病。我國中醫(yī)學(xué)典籍中并未提到卵巢早衰的這一病名，但是基于其臨床特征，散見于“血嗝”“不孕”“閉經(jīng)”等病癥范疇。腎虛肝郁型是卵巢早衰臨床常見類型，疏肝解郁、補腎填精是治療的關(guān)鍵，基于此，本研究嘗試自擬補腎湯內(nèi)服治療腎虛型卵巢早衰患者，臨床效果顯著，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年1月期間在貴陽中醫(yī)二附院治療的96例腎虛型卵巢早衰患者，均滿足《中國內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于腎虛型卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者同意參與本次研究，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各48例。對照組：年齡33～40歲，平均(37.11±1.51)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.57)年。研究組：年齡32～39歲，平均(36.11±2.01)歲；病程11個月至5年，平均(2.32±0.47)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受人工周期療法：月經(jīng)第5天開始患者溫水服用雌激素片(倍美力：新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090172)，0.625 mg/d。連續(xù)服用21天后加服醋酸甲羥孕酮片(安宮黃體酮：北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020895)，10 mg/d。停止服用后下次月經(jīng)來潮第5天再服藥治療，共接受6個月經(jīng)周期的治療。

研究組采用自擬補腎湯治療方式，主方：黃芪、黨參各30 g，熟地黃、女貞子各15 g，北沙參、當(dāng)歸各12 g，山藥、山萸肉各10 g，澤瀉、茯苓各9 g，肉桂、巴戟天、甘草各6 g。1劑/d，清水煎服，分2次溫服。3個月為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的臨床癥狀(腰膝冷痛、陰道干澀、性欲減退)進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并在治療前和治療3個月后第二天接受血清內(nèi)分泌檢查FSH、LH、E2。

1.4 療效評價

根據(jù)第八版《中醫(yī)婦科學(xué)》中提到的腎虛型卵巢早衰療效評價標(biāo)準(zhǔn)可分為三個層次：①痊愈：通過治療后患者月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床各相關(guān)癥狀消失或得到有效改善。同時，超聲檢查結(jié)果表明卵泡發(fā)育，內(nèi)膜厚度增加符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)第二天靜脈血清檢查結(jié)果顯示內(nèi)分泌恢復(fù)正常。②顯效：通過治療后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀得以有效改善。超聲檢查能夠看到卵泡正常發(fā)育，子宮內(nèi)膜后附恢復(fù)正常，且內(nèi)分泌檢查(FSH、LH、E2)接近正常。③無效：通過治療后患者月經(jīng)并未恢復(fù)，超聲檢查、女性激素檢查結(jié)果差強人意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后主要癥狀變化比較

治療后，研究組腰膝冷痛、性欲減退、潮熱盜汗癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。但是，兩組患者在陰道干澀癥狀的改善對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的主要癥狀變化比較 [n(%),n=48]

2.2 兩組患者治療后血清FSH、LH、E2比較

臨床統(tǒng)計表明，治療前兩組患者血清FSH、LH、E2相關(guān)評分對比差異較小(P>0.05)；治療后，兩組患者血清FSH、LH、E2均有所改善，且研究組改善情況更明顯(P<0.05)。見表2。

組別時間FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)研究組對照組治療前治療后治療前治療后59.35±11.1620.56±12.48?#62.81±12.2531.10±14.49?48.79±13.3222.03±10.91?#48.55±12.2421.82±8.86?51.81±12.65102.72±37.32?#51.24±13.4097.90±35.89?

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者臨床效果比較

兩組患者采用不同方法治療后，研究組臨床總有效率為87.5%，顯著高于對照組的58.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較 [n(%)，n=48]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，卵巢早衰是一種多病因引起的綜合征，病因復(fù)雜。相關(guān)研究報道指出，卵巢缺乏17羥化酶、17-20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關(guān)鍵酶，會造成雌激素合成障礙，誘發(fā)卵巢早衰。卵巢早衰發(fā)病因素中，遺傳性因素所占比為10%，其表現(xiàn)為常染色體異常、X染色體基因突變、X染色體異常。同時，相關(guān)研究[2]指出，大約20%的卵巢早衰患者的誘發(fā)因素為自身免疫失調(diào)，表現(xiàn)為抗卵巢抗體、HLA-DR抗原的異常表達(dá)等。另外，醫(yī)源性的放療、感染、手術(shù)損傷、化療、環(huán)境因素、心理因素、特發(fā)性原因等也是目前卵巢早衰的常見誘發(fā)因素。

中醫(yī)學(xué)指出，腎是影響卵巢早衰的關(guān)鍵因素，吳麗婷[3]研究指出，腎虛型卵巢早衰的主要誘發(fā)因素為脾腎虧虛，特別是腎陰虛；羅慧慧[4]認(rèn)為腎虛是誘發(fā)卵巢早衰的重要病機(jī)，心肝脾是關(guān)鍵因素，瘀是重要的病理環(huán)節(jié)。腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本，臟腑之根，為月經(jīng)產(chǎn)生的根本，故月經(jīng)的產(chǎn)生與腎密切相關(guān)[5]；肝藏血，肝主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有產(chǎn)生和排泄月經(jīng)功能[6]。目前，卵巢早衰常見的類型為腎虛肝郁型，普遍是由于小產(chǎn)、墮胎、房勞等造成精血耗盡，損傷腎氣，又或是由于工作生活壓力大，肝氣不暢，腎虛沖任失養(yǎng)，肝郁血虛，沖任失和，腎虛肝郁則血海失盈，胞宮蓄溢失常，從而造成月經(jīng)停閉[7]。臨床西醫(yī)普遍采用人工周期療法，能有效緩解雌激素水平降低造成的各種臨床癥狀，然而不良反應(yīng)較多[8]。中醫(yī)治療方式較多，且具有持久的療效，臨床不良反應(yīng)較少，效果顯著，所以倍受臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。本研究自擬補腎湯，該藥方中山茱萸、女貞子、山藥、熟地黃具有滋陰補腎、壯水濟(jì)火之效；肉桂、巴戟天具有引火歸源、溫腎助陽的效果[9]；黨參、黃芪具有補中益氣、和胃養(yǎng)血的效果；當(dāng)歸補血和血；甘草具有補氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥的作用[10]。該藥方發(fā)揮溫元陽、益元陰、調(diào)沖任的效果，臨床效果顯著[11]。本研究結(jié)果表明，研究組臨床總有效率、臨床癥狀、血清FSH、LH、E2改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分證實了補腎湯內(nèi)服治療腎虛型卵巢早衰的效果顯著，值得臨床推廣運用。