陳 妍，王清玉，韓大為

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是好發(fā)于中老年人群的一種無(wú)菌性炎癥，主要累及關(guān)節(jié)囊及其附屬韌帶、肌腱及滑膜囊，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋方向受限為主[1]。肩周炎發(fā)病年齡通常為40～60歲，高發(fā)年齡為56歲，發(fā)病率為2%～5%，但對(duì)此尚有爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為由于肩周炎起病隱匿、病程較長(zhǎng)，許多患者不一定會(huì)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致表觀發(fā)病率偏低，真實(shí)發(fā)病率難以評(píng)估[2]。肩周炎呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前治療措施以消炎止痛、推拿按摩、針灸(含針刀松解)及日?？祻?fù)鍛煉為主[3]，但效果欠佳，且治療周期長(zhǎng)。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科韓大為教授根據(jù)數(shù)十年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及對(duì)解剖知識(shí)的獨(dú)特見解，獨(dú)創(chuàng)韓氏松肩功治療肩周炎，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年9月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科門診的120例肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例60肩，其中男性28例，女性32例，年齡45～75歲，平均年齡(52.5±11.5)歲；右肩48例，左肩12例，病程4～40周。實(shí)驗(yàn)組60例60肩，其中男性30例，女性30例，年齡44～78歲，平均年齡(54.5±10.5)歲；右肩37例，左肩23例，病程5～37周。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①無(wú)外傷史，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限(以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋方向受限為主)；②局部壓痛明顯；③X線檢查排除骨與關(guān)節(jié)病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③病程1年以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他引起肩部癥狀的疾病患者；②中途退出或選擇其他治療手段者；③不能配合治療者；④對(duì)外用藥物及酒精過敏者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者外用麝香正骨酊，具體操作：清潔患者肩部，將麝香正骨酊噴于局部并適度按摩15min，3次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按醫(yī)囑采用韓氏松肩功進(jìn)行鍛煉。具體方法：①懷中抱月：身體直立，十指交叉，掌心向上，雙肘屈曲，如懷中抱月。②排山倒海：掌心翻轉(zhuǎn)向前，同時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸直，用力向前推出。動(dòng)作①②連貫做，重復(fù)3次。③霸王舉鼎：a.身體直立，十指交叉，掌心向上，雙肘伸直；b.掌心逐漸翻轉(zhuǎn)向前，向上同時(shí)伸直肘關(guān)節(jié)，向上推舉，推至最高點(diǎn)時(shí)，向后振臂。動(dòng)作連貫，重復(fù)3次。④擔(dān)山趕月：身體直立，十指交叉抱與頸后部，固定不動(dòng)，做雙上肢外展動(dòng)作。盡量使雙手雙肘在一條直線上，動(dòng)作連貫，重復(fù)做3次。⑤蘇秦背劍：身體直立，左上肢從上向后搭于后背，右上肢從下向后置于后背，盡量使雙手匯合，如背劍姿勢(shì)。相反，右上肢從上向后搭于后背，左下肢從下向后置于后背，盡量使兩手匯合。動(dòng)作連貫，重復(fù)3次。此動(dòng)作可借助毛巾上下拉動(dòng)完成。每次堅(jiān)持鍛煉30min，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。具體步驟見圖1。

圖1操作步驟

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表評(píng)分(VAS)測(cè)量患者主觀疼痛程度，具體方法：選取一長(zhǎng)10cm的直尺，兩端分別表示無(wú)痛(0分)和劇痛(10分)，根據(jù)患者疼痛感受程度在直尺相應(yīng)部位作記號(hào)，無(wú)痛端到記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。

1.6.2 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)價(jià)采用Melle評(píng)分對(duì)肩部的5個(gè)基本動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)價(jià)[5]，記錄評(píng)分。肩外展<30°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，>120°為0分；肩中立位外旋：<0°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，>120°為0分；肩中立位外旋：<0°為3分，0°～20°為2分，>20°為1分；手到頸項(xiàng)：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分；手到脊柱：不能為3分，到S1水平為2分，到T12水平為1分，到T12以上為0分；手到嘴：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分；肩內(nèi)收≤40°為1分，肩內(nèi)收0°為0分。

1.6.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：肩部無(wú)疼痛，且關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：肩部疼痛感減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效：肩部疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)受限無(wú)改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低，治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后tP對(duì)照組(n=60)9.47±2.855.37±1.5611.545<0.01實(shí)驗(yàn)組(n=60)9.15±2.472.62±2.1210.461<0.01t0.7132.272P0.6820.021

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

兩組患者治療后Melle評(píng)分均降低，治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后Melle評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后tP對(duì)照組(n=60)12.53±3.466.48±2.5412.453<0.01實(shí)驗(yàn)組(n=60)13.27±3.513.13±1.2311.617<0.01t0.7382.429P0.7140.018

2.3 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

肩周炎是一種中老年退行性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“五十肩”“露肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等，屬于“肩痹”范疇[6]。其好發(fā)于中老年女性，尤其以體力勞作者多見，與糖尿病有密切的關(guān)系[7-8]，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，雖有部分學(xué)者指出該病為自限性疾病，可在6～24個(gè)月痊愈，但若不進(jìn)行干預(yù)可造成肩關(guān)節(jié)粘連，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。該病以關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床特點(diǎn)，相關(guān)研究指出肩部豐富的神經(jīng)分布以及關(guān)節(jié)囊、滑囊等處的新生神經(jīng)纖維是疼痛的生理基礎(chǔ)，但疼痛的具體機(jī)制至今不明[9]。肩周炎的治療分為手術(shù)法和非手術(shù)法，主要包括中醫(yī)療法(針灸、針刀松解、推拿按摩、中藥內(nèi)服外用)、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)療法、肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)等[10]，以上治療措施均能取得一定的治療效果，但根治難度大且容易復(fù)發(fā)[11]。因此，現(xiàn)階段諸多學(xué)者推薦功能鍛煉治療肩周炎。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可使粘連的肌肉組織松解，不僅可以緩解肩周肌肉攣縮狀況，還能防止再次粘連[12]。但已經(jīng)報(bào)道的功能鍛煉方法繁瑣，患者難以堅(jiān)持。

韓氏松肩功為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科韓大為教授獨(dú)創(chuàng)，運(yùn)用于臨床十?dāng)?shù)年，獲得諸多患者的好評(píng)及認(rèn)可。本研究從客觀化、科學(xué)化的角度證實(shí)了其有效性和實(shí)用性。納入實(shí)驗(yàn)組的肩周炎患者經(jīng)過連續(xù)1個(gè)月的活血化瘀藥物麝香正骨酊外用配合韓氏松肩功進(jìn)行功能鍛煉，總有效率高達(dá)96.67%，在較短的時(shí)間內(nèi)緩解了疼痛癥狀，改善了肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動(dòng)度。韓氏松肩功通過松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連，一定程度地牽拉活動(dòng)關(guān)節(jié)囊及其附屬韌帶、肌腱，促進(jìn)了周圍微循環(huán)的建立、血液循環(huán)的恢復(fù)，改善了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肩周炎患者在早期進(jìn)行主動(dòng)鍛煉、牽拉周圍軟組織時(shí)可能會(huì)引起肩部疼痛加劇，但堅(jiān)持適度、循序漸進(jìn)的原則，再配合活血化瘀止痛類中藥或非甾體類消炎止痛藥物，可有效緩解早期功能鍛煉的不適感。同時(shí)，韓氏松肩功具有簡(jiǎn)便、實(shí)用、易于掌握等特點(diǎn)，隨處可練，既能作為治療疾病的手段，亦可作為一種預(yù)防保健為一體的肩部活動(dòng)操。

綜上所述，韓氏松肩功可有效緩解肩周炎引起的疼痛癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣運(yùn)用。