(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

目前，肝臟腫瘤臨床常見，良性腫瘤較少，惡性腫瘤多見。在良性腫瘤中以肝血管瘤最為常見；惡性腫瘤中以原發(fā)性肝癌和肝臟轉移瘤較常見。由于肝血管豐富，而腫瘤發(fā)病隱匿，進展快，治療難度大，療效不佳[1]。因此，如何及早發(fā)現(xiàn)并區(qū)分其性質，對治療方案的確定具有重要意義。肝血管瘤一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，在臨床上一般分為肝大血管瘤和肝小血管瘤。對于肝大血管瘤臨床診斷并不困難，彩色多普勒超聲具有較好的應用價值[2]。而對于肝小血管瘤，目前診斷困難。本文采用多排螺旋CT對肝血管瘤及其他肝臟腫瘤進行診斷及鑒別診斷，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年2月—2019年12月本院其他醫(yī)院收治的105例肝腫瘤患者的臨床資料。納入標準：均經(jīng)隨訪及病理確診；臨床資料完整；影像學檢查圖像資料清晰，滿足診斷需要。排除標準：伴嚴重肝炎、肝硬化患者；伴膽管癌等其他腫瘤患者；精神病患者。105例患者，其中男64例，女41例；年齡33～70歲，平均(52.45±10.46)歲；原發(fā)性肝癌組33例，肝臟轉移瘤組患者41例，肝血管瘤31例。

1.2方法 所有患者先進行常規(guī)平掃，確定灌注掃描的靶層面，行連續(xù)動態(tài)掃描，層厚5 mm，螺距1.25 mm，管電壓120 kV，電流200 mA，視野及重建間隔時間可根據(jù)需要選擇一般掃描時層厚為10 mm，重建至5 mm。CT灌注成像檢查具體方法見參考文獻[3]。對感興趣區(qū)的肝血流量(HBF)、血容量(HBV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)進行觀察。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，74例行肝穿刺檢查；65例行手術治療。所有患者均行多排螺旋CT檢查。

1.3評價指標 比較原發(fā)性肝癌、肝臟轉移瘤及肝血管瘤患者的BV、BF、MTT及PS等。

2 結果

在所觀察的指標當中，HBF、MTT及HBV：均以原發(fā)性肝癌最高(P<0.05)，肝血管瘤BV高于肝臟轉移瘤，其他二者比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PS：以原發(fā)性肝癌最低(P<0.05)，其他二者比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 三組CT灌注相關指標的比較

3 討論

目前，雖然病理診斷是診斷腫瘤的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，不適用于早期檢查和常規(guī)應用。其他臨床上診斷肝腫瘤的方式較多，如B超、CT、磁共振、肝動脈造影等[1-5]，各有優(yōu)缺點，B超在日常應用較多，價格低廉，易于操作，便于基層醫(yī)院開展，多適用于早期篩查，對肝腫瘤的診斷尤其是鑒別診斷較難，對肝血管瘤而言，難于區(qū)分動靜脈以及與周圍組織的關系，較小肝血管瘤周圍的血流信號也較弱；肝動脈造影對肝血管腫瘤的檢出率較高，但屬于有創(chuàng)檢查，不適用于廣泛開展。目前，采用多排螺旋CT灌注診斷肝血管瘤較多，但其結果也多不一致。本研究結果顯示：在觀察的幾個指標中，BF、MTT及BV均以原發(fā)性肝癌最高，PS以原發(fā)性肝癌最低，較肝臟轉移瘤及肝血管瘤區(qū)別明顯；而肝臟轉移瘤及肝血管瘤之間的區(qū)別不明顯。提示在檢測的幾個灌注指標中，對于區(qū)別原發(fā)性肝癌具有重要的意義，對于區(qū)分肝臟轉移瘤及肝血管瘤則較難。肝血管瘤屬于良性腫瘤，患者癥狀大多不明顯，多在日常查體或手術時發(fā)現(xiàn)，由于其危害程度低，一般情況下，醫(yī)師多不建議手術治療，尤其對于較小的肝血管瘤多不采取治療措施，引不起患者及醫(yī)師的重視，對其相應的研究也較少。

總之，隨著多排螺旋CT的應用日益廣泛，其對肝腫瘤的整體檢出率較高，屬無創(chuàng)檢查，同時操作較為簡單，易于開展，可廣泛用于人群篩查，對區(qū)別肝腫瘤的類型具有一定的意義。