(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

為進一步了解本院醫(yī)院感染的特點，探討“精準感控”策略，提高醫(yī)院感染管理的科學化水平，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對本院2015年1月—2018年12月住院患者進行連續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 本院2015年1月—2018年12月共有209 576例住院患者，通過本院自行設(shè)計的醫(yī)院感染軟件，對其進行連續(xù)4年監(jiān)測，收集臨床資料并匯總分析。

1.2醫(yī)院感染診斷標準 根據(jù)(2001)2號《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率 209 576例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染593例次，感染率為0.28%，漏報44例，漏報率為7.42%，各年度情況詳見表1。

表1 各年度醫(yī)院感染率及漏報率[n(%)]

2.2各病區(qū)醫(yī)院感染情況 本院共有9個住院病區(qū)，醫(yī)院感染率排前4位的病區(qū)依次是兒科、新生兒科、小兒外科及小兒監(jiān)護室，見表2。

表2 2015-2018年各病區(qū)醫(yī)院感染率[n(‰)]

2.3醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位由高到低依次為：上呼吸道27.15%(161/593)、胃腸道26.14%(155/593)、口腔15.68%(93/593)、下呼吸道9.11%(54/593)、血液7.25%(43/593)、手術(shù)切口6.41%(38/593)、生殖系6.24%(37/593)、其他2.02%(12/593)。

2.4醫(yī)院感染時間分布 感染率較高的月份是1月(4.13‰)、2月(4.66‰)、6月(3.19‰)、8月(3.38‰)，感染率較低的是9月(1.52‰)，見表3。

表3 各月份醫(yī)院感染率情況(‰)

2.5病原微生物檢出情況 在593例醫(yī)院感染患者中，共分離出病原微生物269株，陽性率為45.36%，前3位病原微生物為輪狀病毒155例(占57.62%)、肺炎鏈球菌51例(占18.96%)，白念珠菌48例(占17.84%)。

3 討論

本院為三級甲等婦幼保健院，由于患者的特殊性，醫(yī)院感染的發(fā)生對婦幼的威脅較大。為此，了解醫(yī)院感染特點，包括科室、時間及感染部位分布，對樹立“精準感控”理念，不斷持續(xù)改進質(zhì)量管理具有重要意義。

3.1醫(yī)院感染的分布特點 通過連續(xù)4年的監(jiān)測，結(jié)果顯示：本院醫(yī)院感染率呈低水平狀態(tài)，醫(yī)院感染漏報率保持在10%以內(nèi)。從科室分布來看，感染率較高的依次為兒科、新生兒科和小兒外科。究其原因，主要由于患兒住院密度大，不能按病種相對隔離病室；陪護人員未能嚴格執(zhí)行陪護制度，攜帶病原菌進入；小兒外科多為嬰幼兒，手術(shù)時消毒面積相對較大，暴露時間相對長，體溫受外界溫度影響較大，容易發(fā)生上呼吸道感染；重癥監(jiān)護室從2008年在新生兒科開展目標性監(jiān)測[1]，針對使用呼吸機的患兒實施預(yù)防控制策略，預(yù)防肺炎的發(fā)生，其醫(yī)院感染率一直保持在相對較低水平，低于同級別婦幼保健院[2]。

從醫(yī)院感染部位及時間分布來看，依次為上呼吸道、胃腸道、口腔及下呼吸道；醫(yī)院感染率高峰時間為每年的12月份到次年的1-2月份，9月份發(fā)病率最低，與同級別婦兒醫(yī)院研究報道一致[3]。

從醫(yī)院感染的病原微生物來看，以輪狀病毒、念珠菌和肺炎鏈球菌為主，這與綜合醫(yī)院有差異[4-5]。主要與本院收治的患者有關(guān)，兒科及新生兒科住院者較多，對輪狀病毒易感；體弱免疫力低下的患兒較多，長時間系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素者易發(fā)生白色念珠菌感染。

3.2對策 針對調(diào)查結(jié)果，本院重點采取了一下措施：(1)充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的管理職能，利用信息化手段，搜集院感信息，運用質(zhì)量管理工具對相關(guān)數(shù)據(jù)及改進情況進行分析匯總，以《醫(yī)院感染管理簡訊》的形式向全院通報。(2)加強重點環(huán)節(jié)、人群和高危因素的監(jiān)測和管控，將高風險環(huán)節(jié)作為院感防控的重點。本院開展了“手術(shù)或分娩患者發(fā)熱監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進管理”，制定《手術(shù)或分娩患者發(fā)熱監(jiān)測報告制度》和《預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染集束策略》，有效預(yù)防手術(shù)相關(guān)感染和產(chǎn)褥感染。針對小兒易發(fā)生呼吸道、胃腸道感染，制定了《呼吸道感染防控集束策略》和《輪狀病毒感染預(yù)防控制措施》，加強兒科病區(qū)和高發(fā)季節(jié)的管理。此外，還在全院開展了“無菌物品及一次性診療用品管理”“利器盒的規(guī)范使用”等精細化管理項目，形成精細化管理和持續(xù)質(zhì)量改進的長效機制。(3)設(shè)立醫(yī)院感染管理的多學科協(xié)作機制。醫(yī)院感染管理涉及感染病學、臨床微生物學、流行病學、消毒學、藥學等多學科及醫(yī)院各部門，多學科協(xié)作的理念更加適用于醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。目前，本院設(shè)立了《多重耐藥菌管理及多學科協(xié)作制度》和《疑難院感病例多學科會診制度》，踐行以“患者為中心，多學科討論，個體化治療”的診療模式，共同推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。(4)實施手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進管理策略，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率監(jiān)測指標，采用現(xiàn)場觀察模式跟蹤監(jiān)測；改善手衛(wèi)生設(shè)施；開展手衛(wèi)生宣傳周，加強手衛(wèi)生知識的宣傳和培訓；將手衛(wèi)生執(zhí)行率納入科室綜合目標管理等多項持續(xù)質(zhì)量改進策略，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，不斷提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

綜上所述，通過對醫(yī)院感染動態(tài)監(jiān)測調(diào)查，掌握醫(yī)院感染的發(fā)病特點，為進一步開展目標性監(jiān)測和科學化管理提供依據(jù)，并通過采取精準的感控措施，降低醫(yī)院感染率。