許慧娜，劉延錦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目前，手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤的常用方法，術(shù)后還需要結(jié)合化療、放療及免疫治療等。患者在圍術(shù)期不僅面臨著生命的威脅，還要承受各種神經(jīng)癥狀的困擾，例如頭痛、嘔吐、癲癇，甚至認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和視覺(jué)等方面的障礙，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者喪失治療希望，產(chǎn)生了負(fù)性情緒[1]。因此，如何改善患者的負(fù)性情緒，提高其求生的欲望，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的聚焦解決模式是臨床常用的情緒干預(yù)方法，其專注于患者解決能力的提升，對(duì)問(wèn)題的解決重視程度高于成因。本文對(duì)圍術(shù)期膠質(zhì)瘤患者采用聚焦解決模式，旨在分析其對(duì)患者負(fù)性情緒及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年1月本院行手術(shù)治療的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者80例，其中男46例，女34例；年齡35～68歲，平均(61.8±5.3)歲；腫瘤部位：額葉28例，顳葉26例，枕葉14例，頂葉12例。所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI確診，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇、視力減退等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組加用聚焦解決模式護(hù)理，方法如下：(1)描述、收集問(wèn)題。以溫和的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通、交流，提高患者對(duì)問(wèn)題描述的準(zhǔn)確性，耐心聆聽(tīng)患者對(duì)疾病及治療的想法，肯定并鼓勵(lì)患者在解決問(wèn)題時(shí)所采取的措施。(2)構(gòu)建可行的目標(biāo)。深入了解患者的健康需求及其對(duì)未來(lái)健康狀態(tài)的期望，并共同制定健康目標(biāo)，此外，指導(dǎo)患者利用音樂(lè)、讀書、視頻等方法緩解其焦慮的心情。(3)探查例外。進(jìn)行例外情況的探查，還要指導(dǎo)患者多角度思考問(wèn)題，正面引導(dǎo)患者感受疾病對(duì)自己與家屬帶來(lái)的影響。(4)反饋。術(shù)后治療中，積極關(guān)注患者飲食及日常活動(dòng)，了解患者疾病恢復(fù)狀況，觀察患者每天是否能夠完成健康目標(biāo)項(xiàng)目，并對(duì)患者選擇手術(shù)治療這一決策予以肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其信心，消除患者及家屬負(fù)性情緒。(5)評(píng)估進(jìn)步。對(duì)患者應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的能力及效果予以肯定及鼓勵(lì)。

1.3指標(biāo)評(píng)定 希望水平：采用HHI評(píng)分評(píng)估患者的希望水平，總分12～48分，得分越高，則提示希望水平越高。負(fù)性情緒：采用HAMA及HAMD量表評(píng)估。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后希望水平評(píng)分均有提高(P<0.01)，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組；兩組HAMA及HAMD評(píng)分均有降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平與負(fù)性情緒變化分)

3 討論

目前，手術(shù)及放化療綜合方式是臨床治療膠質(zhì)瘤常用的方案，臨床效果較好。然而，面對(duì)嚴(yán)重病情、高昂的治療費(fèi)用及對(duì)疾病、手術(shù)治療等相關(guān)方面知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁不安、恐懼等負(fù)性情緒，甚至因?yàn)榕逻B累家庭而產(chǎn)生輕生、放棄治療等念頭，不僅影響患者治療依從性，還對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，改善患者負(fù)性情緒，對(duì)其預(yù)后具有重要意義。

以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的聚焦解決模式，是一個(gè)相信自身潛能及資源的健康教育模式，其宗旨在于利用一切資源協(xié)助患者共同找出解決方案。希望是表達(dá)患者需求與意愿的一種期待，對(duì)于個(gè)體的態(tài)度與行為會(huì)產(chǎn)生積極的影響，同時(shí)也會(huì)受負(fù)性情緒的影響導(dǎo)致希望水平下降。研究表明，病友互助護(hù)理模式及社會(huì)支持能提升癌癥患者的希望水平[2]；醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式可顯著提高乳腺癌患者希望水平[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平、HAMA及HAMD評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因：以患者為中心的聚焦解決模式在患者遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo)、反饋和表?yè)P(yáng)，引導(dǎo)患者從積極的角度看待手術(shù)，遇到問(wèn)題從積極的角度思考和應(yīng)對(duì)，充分體現(xiàn)了干預(yù)方法的及時(shí)性和有效性，同時(shí)體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，對(duì)患者自我管理能力具有激發(fā)作用，調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，從而提高其希望水平；此外，聚焦解決模式還能在與患者溝通中，使患者敞開(kāi)心扉傾訴問(wèn)題，緩解患者內(nèi)心苦楚，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，聚焦解決模式應(yīng)用于膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期中，能顯著改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者希望水平。