(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

風(fēng)濕免疫性疾病屬于自身免疫性疾病的一種，不僅會(huì)對(duì)軟組織、關(guān)節(jié)、骨骼等造成影響，還可能對(duì)各類器官、血管造成損傷，其中血管炎癥反應(yīng)最為常見，而最嚴(yán)重的就是肢端壞疽[1]。若未及時(shí)給予有效治療，病情會(huì)逐漸加重，給患者造成不可逆的損傷。在臨床積極治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后有積極作用[2]。為此，本研究對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年10月本科收治的風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組：男27例，女22例；年齡31～65歲，平均(48.7±4.2)歲；病程2～9年，平均(5.3±0.2)年。實(shí)驗(yàn)組：男25例，女24例；年齡32～63歲，平均(47.6±4.7)歲；病程1.5～11年，平均(5.5±0.3)年。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予前列地爾10 μg靜推，1次/d；硝苯地平片5 mg口服，3次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，其中包含測(cè)量血壓、肢端保暖等病房護(hù)理及遵醫(yī)囑用藥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施全面性護(hù)理，首先，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施肢端壞疽的急救處理，使壞疽得到控制，針對(duì)濕性壞疽患者，其組織會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹且病情變化快，所以需要對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)定期對(duì)壞疽位置進(jìn)行換藥，所有操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，并給予生理鹽水沖洗創(chuàng)口，隨后給予烤燈照射20 min，促使創(chuàng)口快速干燥。其次，對(duì)于肢端干性壞疽患者，感染情況雖然比較輕微，但還是需要做好預(yù)防工作，每日定期對(duì)其壞疽周圍組織進(jìn)行擠壓，觀察是否出現(xiàn)疼痛或分泌物，每天對(duì)創(chuàng)口給予3次烤燈照射以保證皮膚的干燥，時(shí)刻注意感染有無(wú)擴(kuò)大；在給予靜脈滴注的時(shí)候，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)異常。再次，在必要時(shí)給予患者止痛藥，但需要注意用藥劑量，避免對(duì)其肝功能造成影響，同時(shí)注重患者心理狀態(tài)的變化，告知患者發(fā)生壞疽的原因和治療方式，在操作過(guò)程中動(dòng)作舒緩，并適當(dāng)鼓勵(lì)患者，提高其治療信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療8周后評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度和患者恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 實(shí)驗(yàn)組中，從濕性轉(zhuǎn)為干性壞疽及壞疽面積顯著縮小的比例高于對(duì)照組，兩組惡化截肢相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者滿意度比較 對(duì)照組：49例患者中，滿意17例，基本滿意19例，不滿意13例，滿意度為73.47%；實(shí)驗(yàn)組：49例患者中，滿意28例，基本滿意18例，不滿意3例，滿意度為93.88%；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.05，P=0.014)。

3 討論

風(fēng)濕性免疫性疾病合并肢端壞疽的發(fā)病因素是肢端血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肢端出現(xiàn)缺血情況，引起組織感染或壞死，若未及時(shí)得到有效治療，病情會(huì)不斷發(fā)展，對(duì)身體健康造成威脅[3]。臨床治療以控制原發(fā)疾病及改善循環(huán)為主，但風(fēng)濕病壞疽患者因具體病情不同，單純常規(guī)控制原發(fā)病及改善循環(huán)治療容易忽視每個(gè)患者的個(gè)體差異。風(fēng)濕病合并肢端壞疽患者根本原因在于末端血管供血障礙，其病理為血管炎、微血管血栓及微血管痙攣。在治療的同時(shí)配合全面護(hù)理干預(yù)，既可以兼顧到患者個(gè)體差異精準(zhǔn)施護(hù)，又可以通過(guò)改善患者心理狀態(tài)而減輕患者因精神緊張焦慮等心理因素所致的微血管痙攣，可進(jìn)一步改善末梢血流動(dòng)力學(xué)，從而降低微血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。全面護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理護(hù)理、健康宣教等，加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)口的護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注其恢復(fù)情況，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，同時(shí)通過(guò)健康宣教提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)慣[5]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組從濕性轉(zhuǎn)為干性壞疽及壞疽面積顯著縮小的比例優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示全面護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，縮小肢端壞疽面積。

綜上所述，針對(duì)風(fēng)濕性免疫性疾病合并肢端壞疽患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。